Efficacité pour limiter le besoin d'élever le sinus maxillaire (SO-GHI)

La résorption osseuse et la contraction des volumes osseux se produisent physiologiquement après l'extraction de tout élément dentaire. Cette réabsorption du processus alvéolaire se traduit par une diminution de la taille de la crête alvéolaire tant en largeur qu'en hauteur. De nombreuses études ont tenté de quantifier la taille et le moment de la contraction des volumes osseux après une flottation dentaire. Les données rapportées dans la littérature montrent une réduction horizontale moyenne d'environ 2,5 mm, qui apparaît plus marquée du côté vestibulaire que palatin. La contraction verticale de la crête est estimée à 25-30%, avec une perte osseuse de 1-2 mm et une contraction molle des tissus mous d'environ 2 mm. Dans la zone des première et deuxième molaires supérieures, cependant, la contraction totale des alvéoles est plus importante car la crête résiduelle à l'insertion de l'implant aurait subi une double réduction, à savoir du côté coronal avec les mécanismes que nous venons d'indiquer, mais également de l'apex, pour la pneumonie du sinus maxillaire due à l'absence d'élément dentaire6. Pour cette raison, l'insertion d'un implant dans cette zone peut être difficile en raison d'une hauteur insuffisante de l'os restant, ce qui nécessite une procédure de régénération osseuse, c'est-à-dire une élévation du sinus maxillaire. Cette procédure permet de retrouver l'apex abdominal perdu et l'insertion de longueurs adéquates. En présence d'une hauteur osseuse résiduelle satisfaisante, le sein du sinus maxillaire peut être réalisé par voie crestale, tandis que dans les cas d'atrophie plus marquée, notamment en présence de seins anatomiquement larges, une approche côte à côte est préférable.

Divers matériaux de greffe ont été utilisés pour réaliser une rétention alvéolaire dans le but de limiter la contraction des volumes osseux et d'améliorer la formation osseuse : os autologue, os homologue et substituts osseux d'origine hétérologue ou alloplastique.

L'utilisation de l'os autologue dans la préservation alvéolaire a été rapidement abandonnée pour la morbidité médullaire, notamment lorsqu'il a été décidé d'utiliser un site donneur autre que la zone d'extraction. L'os homologue, bien que présentant d'excellents résultats, est encore à ce jour d'usage problématique en Italie. Les greffons hétérologues ont été largement utilisés pour la préservation alvéolaire ; cependant, surtout si de l'os bovin est utilisé, des pourcentages significatifs de greffe (jusqu'à 25 %) sont histologiquement observables à 9 mois de la greffe.

Pour ces raisons, dans cette étude, il a été décidé d'utiliser comme greffon dans le groupe A un matériau synthétique (hydroxyapatite synthétique nanocristalline) et dans le groupe B un collagène d'origine bovine.

Le collagène bovin, tout en ayant une stabilité dimensionnelle réduite dans le temps, présente l'avantage de contribuer à stabiliser le caillot, base essentielle à la cicatrisation osseuse, et est complètement remplacé par du tissu nouvellement formé en peu de temps. L'hydroxyapatite synthétique, utilisée comme biomatériau, a montré sa capacité à stimuler l'ostéoconduction et est lentement mais complètement remplacée au fil du temps par de l'os nouvellement formé, offrant ainsi une grande capacité de maintien des volumes.

De plus, l'hydroxyapatite poreuse nanostructurée semble favoriser l'adhésion des protéines de la matrice osseuse et favoriser la différenciation des cellules ostéogénétiques. Bien que l'hydroxyapatite nanocristalline dans une matrice de gel de silice ait déjà été testée avec succès comme matériau de coagulation dans le sinus maxillaire, le comportement des granules de nano-hydroxyapatite frittées pures n'a pas encore été évalué en termes de potentiel ostéoconducteur et de stabilité dimensionnelle dans le temps après chantiers miniers.