Eficacia para limitar la necesidad de elevar el seno maxilar (SO-GHI)

La reabsorción ósea y la contracción de los volúmenes óseos ocurren fisiológicamente después de la extracción de cualquier elemento dental. Esta reabsorción del proceso alveolar da como resultado una reducción del tamaño de la cresta alveolar tanto en anchura como en altura. Numerosos estudios han intentado cuantificar el tamaño y el momento de la contracción de los volúmenes óseos después de una flotación dental. Los datos reportados en la literatura muestran una reducción horizontal promedio de alrededor de 2,5 mm, que aparece más marcada por el lado vestibular que por el palatino. La contracción vertical de la cresta se estima en un 25-30%, con una pérdida ósea de 1-2 mm y una contracción blanda de los tejidos blandos de unos 2 mm. En la zona de los primeros y segundos molares superiores, sin embargo, la contracción total de los alvéolos es mayor porque la cresta residual en la inserción del implante habría sufrido una doble reducción, es decir, desde el lado coronal con los mecanismos que acabamos de indicar, pero también del ápice, por neumonía del seno maxilar por ausencia de elemento dentario6. Por esta razón, la inserción de un implante en esta zona puede ser difícil debido a una altura inadecuada del hueso remanente, lo que requiere un procedimiento de regeneración ósea, es decir, una elevación del seno maxilar. Este procedimiento permite recuperar el ápice abdominal perdido y la inserción de largos adecuados. En presencia de una altura ósea residual satisfactoria, la mama del seno maxilar puede realizarse crestalmente, mientras que en casos más marcadamente atróficos, especialmente en presencia de mamas anatómicamente anchas, es preferible un abordaje de lado a lado.

Se han utilizado diversos materiales de injerto para realizar la retención alveolar con el objetivo de limitar la contracción de los volúmenes óseos y mejorar la formación ósea: hueso autólogo, hueso homólogo y sustitutos óseos de origen heterólogo o aloplástico.

El uso de hueso autólogo en la preservación alveolar pronto se abandonó por morbilidad de la médula ósea, especialmente cuando se decidió utilizar un sitio donante diferente al área de extracción. El hueso homólogo, aunque muestra excelentes resultados, sigue siendo hasta la fecha de uso problemático en Italia. Los injertos heterólogos han sido ampliamente utilizados para la preservación alveolar; sin embargo, especialmente si se utiliza hueso bovino, se pueden observar histológicamente porcentajes significativos de injerto (hasta un 25 %) a los 9 meses del injerto.

Por estas razones, en este estudio se decidió utilizar como injerto en el Grupo A un material sintético (hidroxiapatita sintética nanocristalina) y en el grupo B un colágeno de origen bovino.

El colágeno bovino, aunque tiene una estabilidad dimensional reducida en el tiempo, tiene la ventaja de contribuir a estabilizar el coágulo, base esencial para la cicatrización ósea, y es reemplazado completamente por tejido de nueva formación en poco tiempo. La hidroxiapatita sintética, utilizada como biomaterial, ha demostrado capacidad para estimular la osteoconducción y es reemplazada lenta pero completamente con el tiempo por hueso de nueva formación, proporcionando así una gran capacidad para mantener los volúmenes.

Además, la hidroxiapatita porosa nanoestructurada parece favorecer la adhesión de las proteínas de la matriz ósea y promover la diferenciación de las células osteogenéticas. Aunque la hidroxiapatita nanocristalina en matriz de gel de sílice ya ha sido probada con éxito como material de coagulación en el seno maxilar, el comportamiento de los gránulos de nano-hidroxiapatita sinterizada pura aún no ha sido evaluado en términos de potencial osteoconductivo y estabilidad dimensional en el tiempo después de la cirugía. sitios mineros.