Skuteczność w ograniczaniu konieczności uniesienia zatoki szczękowej (SO-GHI)

Resorpcja kości i kurczenie się objętości kości są zjawiskiem fizjologicznym po ekstrakcji dowolnego elementu zębowego. Ta reabsorpcja wyrostka zębodołowego powoduje zmniejszenie rozmiaru grzebienia wyrostka zębodołowego zarówno pod względem szerokości, jak i wysokości. W wielu badaniach podjęto próbę ilościowego określenia wielkości i czasu skurczu objętości kości po flotacji zębów. Dane podane w piśmiennictwie wskazują na średnie poziome zmniejszenie o około 2,5 mm, które wydaje się być bardziej zaznaczone po stronie przedsionkowej niż podniebiennej. Pionowy skurcz grzebienia ocenia się na 25-30%, z ubytkiem kości 1-2 mm i miękkim skurczem tkanek miękkich na około 2 mm. Jednak w obszarze pierwszego i drugiego górnego zęba trzonowego całkowity skurcz zębodołu jest większy, ponieważ resztkowy grzebień w miejscu wprowadzenia implantu uległby podwójnej redukcji, mianowicie od strony koronowej za pomocą właśnie wskazanych mechanizmów, ale również od wierzchołka, przy zapaleniu płuc zatoki szczękowej z powodu braku elementu zębowego6. Z tego powodu wprowadzenie implantu w tym miejscu może być utrudnione ze względu na niewystarczającą wysokość pozostałej kości, co wiąże się z koniecznością przeprowadzenia zabiegu regeneracji kości, czyli podniesienia zatoki szczękowej. Zabieg ten pozwala na odzyskanie utraconego wierzchołka brzucha i wprowadzenie odpowiednich długości. W przypadku zadowalającej wysokości szczątkowej kości, piersi zatoki szczękowej można wykonać na grzbiecie, podczas gdy w bardziej wyraźnych przypadkach atrofii, zwłaszcza w obecności anatomicznie szerokich piersi, preferowane jest podejście side-by-side.

Do wykonania retencji wyrostka zębodołowego stosowano różne materiały wszczepiające w celu ograniczenia skurczu objętości kości i poprawy kościotworzenia: kość autologiczna, kość homologiczna oraz substytuty kości pochodzenia heterologicznego lub alloplastyczne.

Ze względu na chorobowość szpiku kostnego wkrótce zrezygnowano z zastosowania kości autologicznej w celu zachowania wyrostka zębodołowego, zwłaszcza przy podejmowaniu decyzji o innym miejscu pobrania niż miejsce pobrania. Homologiczna kość, chociaż wykazuje doskonałe wyniki, jest nadal problematyczna w użyciu we Włoszech. Heterologiczne przeszczepy były szeroko stosowane do zachowania pęcherzyków płucnych; jednakże, zwłaszcza jeśli używana jest kość bydlęca, znaczny odsetek przeszczepów (do 25%) można zaobserwować histologicznie po 9 miesiącach od przeszczepu.

Z tych powodów w niniejszym badaniu zdecydowano się na zastosowanie jako przeszczepu w grupie A materiału syntetycznego (nanokrystalicznego syntetycznego hydroksyapatytu), aw grupie B kolagenu pochodzenia bydlęcego.

Kolagen bydlęcy, choć ma zmniejszoną stabilność wymiarową w czasie, ma tę zaletę, że przyczynia się do stabilizacji skrzepu, niezbędnej podstawy gojenia kości, i jest całkowicie zastępowany przez nowo utworzoną tkankę w krótkim czasie. Syntetyczny hydroksyapatyt, zastosowany jako biomateriał, wykazuje zdolność do stymulacji osteokondukcji i z czasem jest powoli, ale całkowicie zastępowany przez nowo utworzoną kość, zapewniając w ten sposób dużą zdolność do utrzymywania objętości.

Ponadto wydaje się, że nanostrukturalny porowaty hydroksyapatyt sprzyja adhezji białek macierzy kostnej i promuje różnicowanie komórek osteogenetycznych. Chociaż nanokrystaliczny hydroksyapatyt w matrycy żelu krzemionkowego został już z powodzeniem przetestowany jako materiał krzepnięcia w zatoce szczękowej, zachowanie czystych spiekanych granulek nanohydroksyapatytu nie zostało jeszcze ocenione pod względem potencjału osteokondukcyjnego i stabilności wymiarowej w czasie po miejsca wydobycia.