Eficácia em Limitar a Necessidade de Elevar o Seio Maxilar (SO-GHI)

A reabsorção óssea e a contração dos volumes ósseos ocorrem fisiologicamente após a extração de qualquer elemento dentário. Essa reabsorção do processo alveolar resulta em uma redução no tamanho da crista alveolar tanto em largura quanto em altura. Numerosos estudos tentaram quantificar o tamanho e o tempo de contração dos volumes ósseos após uma flutuação dentária. Os dados relatados na literatura mostram uma redução horizontal média de cerca de 2,5 mm, que aparece mais acentuada pelo lado vestibular do que pelo palatino. A contração vertical da crista é estimada em 25-30%, com perda óssea de 1-2 mm e uma contração mole dos tecidos moles de cerca de 2 mm. Na zona dos primeiros e segundos molares superiores, porém, a contração total dos alvéolos é maior porque a crista residual na inserção do implante teria sofrido uma dupla redução, nomeadamente do lado coronal com os mecanismos que acabamos de indicar, mas também do ápice, para pneumonia de seio maxilar devido à ausência de elemento dentário6. Por esta razão, a inserção de um implante nesta área pode ser difícil devido a uma altura inadequada do osso remanescente, o que requer um procedimento de regeneração óssea, ou seja, uma elevação do seio maxilar. Este procedimento permite recuperar o ápice abdominal perdido e a inserção de comprimentos adequados. Na presença de altura óssea residual satisfatória, a mama do seio maxilar pode ser realizada no sentido crestal, enquanto em casos mais marcadamente atróficos, especialmente na presença de mamas anatomicamente largas, é preferível uma abordagem lado a lado.

Vários materiais de enxertia têm sido utilizados para realizar a retenção alveolar com o objetivo de limitar a contração dos volumes ósseos e melhorar a formação óssea: osso autólogo, osso homólogo e substitutos ósseos de origem heteróloga ou aloplástica.

O uso de osso autólogo na preservação alveolar foi logo abandonado pela morbidade da medula óssea, principalmente quando se optou por utilizar um sítio doador diferente da área de extração. O osso homólogo, apesar de apresentar excelentes resultados, ainda hoje é de uso problemático na Itália. Os enxertos heterólogos têm sido amplamente utilizados para preservação alveolar; no entanto, especialmente se for usado osso bovino, porcentagens significativas de enxerto (até 25%) são observáveis ​​histologicamente aos 9 meses do enxerto.

Por esses motivos, neste estudo optou-se por utilizar como enxerto no Grupo A um material sintético (hidroxiapatita sintética nanocristalina) e no grupo B um colágeno de origem bovina.

O colágeno bovino, embora apresente estabilidade dimensional reduzida ao longo do tempo, tem a vantagem de contribuir para a estabilização do coágulo, base essencial para a cicatrização óssea, sendo totalmente substituído por tecido neoformado em pouco tempo. A hidroxiapatita sintética, utilizada como biomaterial, tem mostrado capacidade de estimular a osteocondução e é lenta mas completamente substituída ao longo do tempo por osso recém-formado, proporcionando assim uma grande capacidade de manutenção de volumes.

Além disso, a hidroxiapatita porosa nanoestruturada parece favorecer a adesão de proteínas da matriz óssea e promover a diferenciação de células osteogenéticas. Embora a hidroxiapatita nanocristalina em matriz de sílica gel já tenha sido testada com sucesso como material coagulante no seio maxilar, o comportamento dos grânulos de nano-hidroxiapatita sinterizada pura ainda não foi avaliado em termos de potencial osteocondutor e estabilidade dimensional no tempo pós- locais de mineração.