Účinnost při omezení potřeby elevace maxilárního sinusu (SO-GHI)

Kostní resorpce a kontrakce kostních objemů fyziologicky nastávají po extrakci jakéhokoliv zubního elementu. Tato reabsorpce alveolárního procesu má za následek zmenšení velikosti alveolárního hřebene jak na šířku, tak na výšku. Četné studie se pokoušely kvantifikovat velikost a načasování kontrakce kostních objemů po zubní flotaci. Údaje uváděné v literatuře ukazují průměrnou horizontální redukci asi 2,5 mm, která se zdá být výraznější na vestibulární straně než na palatinální. Vertikální kontrakce hřebene se odhaduje na 25–30 %, se ztrátou kosti 1–2 mm a měkkým stažením měkkých tkání asi 2 mm. V oblasti prvního a druhého horního moláru je však celková kontrakce alveol větší, protože zbytkový hřeben při zavedení implantátu by prošel dvojnásobnou repozicí, a to z koronální strany právě naznačenými mechanismy, ale také z apexu, pro pneumonii maxilárního sinu v důsledku absence zubního elementu6. Z tohoto důvodu může být zavedení implantátu v této oblasti obtížné kvůli nedostatečné výšce zbývající kosti, což vyžaduje proceduru regenerace kosti, tj. elevaci maxilárního sinu. Tento postup vám umožní získat ztracený břišní vrchol a vložení adekvátní délky. Za přítomnosti uspokojivé reziduální výšky kosti lze maxilární sinus prs provést krestálně, zatímco u výrazněji atrofických případů, zejména u anatomicky širokých prsů, je výhodnější přístup vedle sebe.

K provádění alveolární retence s cílem omezit kontrakci kostních objemů a zlepšit kostní tvorbu byly použity různé štěpovací materiály: autologní kost, homologní kost a kostní náhražky heterologního původu nebo aloplastické.

Použití autologní kosti v alveolární konzervaci bylo brzy opuštěno pro morbiditu kostní dřeně, zejména při rozhodování o použití jiného místa dárce, než je oblast extrakce. Homologní kost, přestože vykazuje vynikající výsledky, je v Itálii dosud problematická. Heterologní štěpy byly široce používány pro alveolární konzervaci; avšak zejména při použití hovězí kosti je histologicky pozorovatelná významná procenta štěpu (až 25 %) po 9 měsících od štěpu.

Z těchto důvodů bylo v této studii rozhodnuto použít jako štěp ve skupině A syntetický materiál (nanokrystalický syntetický hydroxyapatit) a ve skupině B kolagen bovinního původu.

Hovězí kolagen má sice v průběhu času sníženou rozměrovou stabilitu, ale má tu výhodu, že přispívá ke stabilizaci sraženiny, která je nezbytným základem pro hojení kosti, a je v krátké době zcela nahrazen nově vytvořenou tkání. Syntetický hydroxyapatit, používaný jako biomateriál, prokázal schopnost stimulovat osteokondukci a je v průběhu času pomalu, ale zcela nahrazován nově vytvořenou kostí, čímž poskytuje velkou kapacitu pro udržení objemů.

Navíc se zdá, že nanostrukturovaný porézní hydroxyapatit podporuje adhezi proteinů kostní matrice a podporuje diferenciaci osteogenetických buněk. Přestože byl nanokrystalický hydroxyapatit v silikagelové matrici již úspěšně testován jako srážecí materiál v maxilárním sinu, chování čistých sintrovaných granulí nano-hydroxyapatitu nebylo dosud hodnoceno z hlediska osteokonduktivního potenciálu a rozměrové stability v čase po těžební místa.