Commentaires vidéo pour améliorer la mentalisation parentale

L'un des défis lorsqu'un enfant est hospitalisé est de travailler avec la famille, il existe d'énormes preuves reliant les facteurs familiaux à l'apparition de la psychopathologie et aux résultats pour les enfants. Habituellement, le traitement comprend un soutien parental ou une thérapie familiale, mais la plupart des parents assistent à quelques séances.

La mentalisation est définie comme la capacité de comprendre et d'interpréter son propre comportement et celui des autres comme une expression d'états mentaux, tels que des sentiments, des pensées, des fantasmes, des croyances et des désirs. La fonction réflexive (RF) est la définition opérationnelle de la mentalisation. La mentalisation parentale est considérée comme ayant des implications importantes pour le développement de l'autorégulation chez les enfants.

La thérapie assistée par vidéo s'est révélée être un outil puissant pour promouvoir le changement dans les relations parents-enfants en quelques séances.

La présente étude

Pour évaluer un programme court visant à améliorer la fonction de réflexion parentale (PRF) lors de l'hospitalisation d'enfants et de jeunes adolescents admis dans une unité psychiatrique, une intervention psychothérapeutique pilote randomisée utilisant la rétroaction vidéo a été conçue comme un essai clinique. Il existe de nombreuses preuves de l'utilité de la rétroaction vidéo pour augmenter la sensibilité et la FRP chez les enfants jusqu'à 5 ans, mais chez les enfants plus âgés, les preuves sont limitées. Il n'existe aucun essai clinique randomisé publié connu utilisant la rétroaction vidéo chez les parents d'enfants admis pour des raisons psychiatriques.

Une thérapie FV comme celle-ci permettra de mettre en œuvre une intervention courte et économique, qui a été utilisée chez les enfants plus âgés et chez les parents ayant des problèmes de santé mentale, comme on s'y attend chez les parents d'enfants hospitalisés en psychiatrie. Cette recherche contribuera également à explorer le lien entre le PRF et la psychopathologie des enfants.

Objectifs généraux

1. Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention psychothérapeutique utilisant la rétroaction vidéo afin d'améliorer le PRF chez les principaux aidants d'enfants et d'adolescents hospitalisés en unité publique d'hospitalisation.
2. Fournir des données pour estimer les paramètres nécessaires à la conception d'un essai contrôlé randomisé définitif avec une intervention psychothérapeutique utilisant la VF afin d'améliorer la PRF chez les principaux soignants d'enfants et d'adolescents hospitalisés dans une unité publique d'hospitalisation.

Méthode Ce projet a été approuvé par le comité d'éthique du service de santé de Valparaíso-San Antonio. La recherche a le soutien du chef de l'unité de pédopsychiatrie et du directeur de l'hôpital psychiatrique.

Participants La recherche aura lieu dans un service public de psychiatrie pour enfants/adolescents à Valparaíso à "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

Dans l'étude qualitative, les participants seront un minimum de six aidants primaires d'enfants hospitalisés dans un service psychiatrique recevant une intervention âgés de 6 à 14 ans, ainsi que trois acteurs clés (un thérapeute, une infirmière et le psychiatre en chef du Service de soins spéciaux Unité).

L'étude quantitative sera menée auprès de tous les tuteurs d'enfants hospitalisés en service de pédopsychiatrie entre août 2017 et décembre 2018. L'échantillon sera composé de tous les parents et/ou tuteurs qui répondent aux critères d'inclusion et souhaitent participer. La taille d'échantillon prévue est de 30 sujets au total; 10 pour le groupe témoin et 20 pour le groupe expérimental. Si d'ici décembre 2018, l'échantillon total n'a pas été atteint, d'autres sujets seront recrutés afin d'atteindre la taille de l'échantillon. Un essai clinique ayant 30 sujets a été proposé parce qu'une intervention de ces caractéristiques n'a pas été réalisée au Chili ; il faut donc d'abord estimer l'impact de l'effet afin d'évaluer la faisabilité d'un futur essai clinique multicentrique. C'est la raison du pilotage de la présente étude.

Procédure

Etude qualitative. Deux scripts d'entretiens semi-structurés seront réalisés.

• Un scénario vise à saisir pleinement l'expérience subjective acquise par les participants à l'intervention concernant la satisfaction perçue de l'atelier et le suivi.
• Le deuxième script sera destiné aux principaux détenteurs d'informations institutionnelles, visant à collecter des informations pertinentes à la faisabilité d'effectuer une telle intervention. Les questions porteront sur l'analyse des ressources nécessaires et sur l'impact que l'atelier peut avoir sur le fonctionnement du service de pédopsychiatrie.

Les entretiens seront réalisés par des médecins en cours de spécialisation en psychiatrie et/ou un psychologue ne participant pas à l'intervention.

Etude quantitative

Au début de l'hospitalisation, tous les soignants répondant aux critères d'inclusion doivent fournir un formulaire de consentement éclairé afin de participer à l'étude. Les enfants doivent fournir une approbation éclairée après que les soignants ont donné leur consentement.

Tous les soignants qui participent à l'étude recevront un ensemble d'instruments à leur entrée, ensuite randomisés entre les groupes de contrôle et ceux intervenus. Si un problème de santé mentale est détecté chez les soignants, il sera référé pour qu'il ou elle obtienne un soutien spécial en fonction du problème détecté

Les deux groupes de soignants ainsi que leur enfant reçoivent les mêmes soins et traitements réguliers qu'ils recevraient normalement d'une unité d'hospitalisation. Étant donné que les deux groupes feront l'objet d'une intervention plus large, l'objectif d'un futur essai contrôlé randomisé sera d'objectiver dans quelle mesure la VF stimule l'amélioration de la PRF lors de l'hospitalisation psychiatrique d'un enfant.

Intervention Les interventions seront effectuées par le chercheur principal et par un psychologue clinicien pour enfants, tous deux formés et supervisés en thérapie d'intervention vidéo (VIT). VIT est une technique pour effectuer une rétroaction vidéo où des interventions axées sur le comportement et des éléments de thérapie représentationnelle sont utilisés. Cela fournit un cadre d'analyse vidéo en six étapes. La vidéo peut être filmée dans différents contextes, la seule exigence étant une interaction visuelle de l'enfant avec ses parents.

Une intervention de quatre modules a été conçue pour cette étude, chaque module comprend une session de jeu et une session VF. La séance de jeu a un format atelier, elle a une durée de 45 à 60 minutes, où le(s) soignant(s) joue(nt) librement avec l'enfant. Pendant la session de jeu, des sessions vidéo de cinq à dix minutes des dyades seront réalisées. L'équipe thérapeutique choisira ensuite des extraits d'environ 1 minute à afficher dans les séances de FV. Les sessions VF auront lieu au cours de la même semaine et celles-ci pourraient être des sessions de groupe.

Plan d'analyse

Étude qualitative Les informations obtenues à partir des entretiens seront analysées avec le modèle Grounded Theory, obtenu des données codifiées ouvertes.

Pour l'analyse, le logiciel ATLAS.TI sera utilisé, permettant de gérer et de traiter des groupes de données textuelles.

Etude quantitative

1. Une statistique descriptive sera effectuée pour comparer le groupe témoin et le groupe intervenu en ce qui concerne les variables cliniques et sociodémographiques.
2. Il présentera également des statistiques descriptives sur le taux d'éligibilité, le taux de recrutement et la conformité.
3. Pour déterminer la taille de l'effet et la corrélation intra-classe, les résultats seront analysés à l'aide d'un modèle de régression linéaire multiple à plusieurs niveaux avec interception aléatoire et fixe.

Les données quantitatives seront analysées à l'aide de STATA 14.