Feedback video per migliorare la mentalizzazione dei genitori

Una delle sfide quando un bambino è ricoverato in ospedale è lavorare con la famiglia, c'è un'enorme evidenza che mette in relazione i fattori familiari con l'insorgenza della psicopatologia e versa gli esiti nei bambini. Di solito il trattamento include il sostegno dei genitori o la terapia familiare, ma la maggior parte dei genitori partecipa a poche sessioni.

La mentalizzazione è definita come la capacità di comprendere e interpretare il proprio comportamento e quello degli altri come espressione di stati mentali, come sentimenti, pensieri, fantasie, credenze e desideri. La funzione riflessiva (RF) è la definizione operativa di mentalizzazione. Si ritiene che la mentalizzazione dei genitori abbia importanti implicazioni per lo sviluppo dell'autoregolamentazione nei bambini.

La terapia video assistita ha dimostrato di essere un potente strumento per promuovere il cambiamento nelle relazioni genitore-figlio con poche sedute.

Il presente studio

Per valutare un breve programma volto a migliorare la funzione riflessiva dei genitori (PRF) durante il ricovero di bambini e primi adolescenti ricoverati in un'unità psichiatrica, è stato progettato un intervento psicoterapeutico pilota randomizzato che utilizza il feedback video come sperimentazione clinica. Esistono ampie prove dell'utilità del feedback video per aumentare la sensibilità e la PRF nei bambini fino a 5 anni, ma nei bambini più grandi le prove sono limitate. Non sono noti studi clinici randomizzati pubblicati che utilizzano feedback video nei genitori di bambini ricoverati per motivi psichiatrici.

Una terapia di FV come questa consentirà di attuare un intervento breve ed economico, che è stato utilizzato nei bambini più grandi e nei genitori con problemi di salute mentale, come previsto nei genitori di bambini psichiatrici ricoverati. Questa ricerca contribuirà anche a esplorare come la PRF si relaziona alla psicopatologia dei bambini.

Obiettivi generali

1. Valutare la fattibilità e l'accettabilità di un intervento psicoterapeutico utilizzando il feedback video al fine di migliorare il PRF nei caregiver primari di bambini e adolescenti ricoverati in unità di degenza pubblica.
2. Fornire dati per stimare i parametri necessari per progettare uno studio di controllo randomizzato definitivo con un intervento psicoterapeutico che utilizza FV al fine di migliorare la PRF nei caregiver primari di bambini e adolescenti ricoverati in unità di degenza pubblica.

Metodo Questo progetto è stato approvato dal Comitato Etico del Servizio Sanitario di Valparaíso-San Antonio. La ricerca ha il sostegno del capo dell'Unità di Psichiatria Infantile e del Direttore dell'Ospedale Psichiatrico.

Partecipanti La ricerca si svolgerà in un reparto pubblico di psichiatria infantile/adolescenziale a Valparaíso presso "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

Nello studio qualitativo, i partecipanti saranno un minimo di sei caregiver primari di bambini ricoverati in un reparto psichiatrico che riceve un intervento di età compresa tra 6 e 14 anni, nonché tre attori chiave (un terapista, un infermiere e uno psichiatra capo dello Special Care Unità).

Lo studio quantitativo sarà condotto tra tutti i tutor dei bambini ricoverati in un reparto di psichiatria infantile tra agosto 2017 e dicembre 2018. Il campione sarà costituito da tutti i genitori e/o tutori che soddisfano i criteri di inclusione e desiderano partecipare. La dimensione del campione prevista è di 30 soggetti in totale; 10 per il gruppo di controllo e 20 per il gruppo sperimentale. Se entro dicembre 2018 il campione totale non è stato raggiunto, verranno reclutati più soggetti per raggiungere la dimensione del campione. È stato proposto un saggio clinico con 30 soggetti perché in Cile non è stato eseguito un intervento di queste caratteristiche; quindi l'impatto dell'effetto deve essere prima stimato per valutare la fattibilità di un futuro percorso clinico multicentrico. Questa è la ragione alla base del pilotaggio del presente studio.

Procedura

Studio qualitativo. Verranno eseguiti due copioni di interviste semi-strutturate.

• Uno script mira a comprendere appieno l'esperienza soggettiva acquisita dai partecipanti all'intervento per quanto riguarda la soddisfazione percepita del workshop e il follow-up.
• Il secondo script sarà rivolto ai principali detentori di informazioni istituzionali, con l'obiettivo di raccogliere informazioni pertinenti alla fattibilità dell'esecuzione di tale intervento. Le domande si concentreranno sull'analisi delle risorse necessarie necessarie e sull'impatto che il seminario può avere sul funzionamento del reparto psichiatrico infantile.

I colloqui saranno svolti da medici in corso di specializzazione in psichiatria e/o da uno psicologo che non partecipa all'intervento.

Studio quantitativo

All'inizio del ricovero, tutti gli operatori sanitari che soddisfano i criteri di inclusione devono fornire un modulo di consenso informato per partecipare allo studio. I bambini devono fornire un'approvazione informata dopo che gli operatori sanitari hanno fornito il loro consenso.

Tutti i caregiver che partecipano allo studio riceveranno una serie di strumenti all'ingresso, successivamente randomizzati tra i gruppi di controllo e quelli intervenuti. Se viene rilevato un problema di salute mentale nei caregiver, verrà indirizzato a lei o lui per ottenere un supporto speciale in base al problema rilevato

Entrambi i gruppi di caregiver insieme al loro bambino ricevono le stesse cure e trattamenti regolari che riceverebbero normalmente da un'unità di degenza. Poiché entrambi i gruppi saranno soggetti a un intervento più ampio, lo scopo di un futuro studio di controllo randomizzato sarà quello di oggettivare quanto la FV aumenti il ​​miglioramento della PRF durante il ricovero psichiatrico di un bambino.

Intervento Gli interventi saranno eseguiti dal ricercatore principale e da uno psicologo clinico infantile, entrambi addestrati e supervisionati in Video Intervention Therapy (VIT). VIT è una tecnica per l'esecuzione di feedback video in cui vengono utilizzati interventi orientati al comportamento ed elementi di terapia rappresentativa. Ciò fornisce un framework di analisi video in sei fasi. Il video può essere girato in diverse ambientazioni, l'unico requisito è un'interazione visiva del bambino con i suoi genitori.

Per questo studio è stato progettato un intervento di quattro moduli, ogni modulo include una sessione di gioco e una sessione VF. La sessione di gioco ha un formato laboratoriale, ha una durata da 45 a 60 minuti, in cui il caregiver gioca liberamente con il bambino. Durante la sessione di gioco, verranno realizzate sessioni video da cinque a dieci minuti delle diadi. L'équipe terapeutica sceglierà quindi estratti di circa 1 minuto da visualizzare nelle sessioni di FV. Le sessioni di VF si svolgeranno durante la stessa settimana e potrebbero essere sessioni di gruppo.

Piano di analisi

Studio qualitativo Le informazioni ottenute dalle interviste saranno analizzate con il modello Grounded Theory, ottenuto open codify data.

Per l'analisi verrà utilizzato il Software ATLAS.TI, che consente la gestione e l'elaborazione di gruppi di dati testuali.

Studio quantitativo

1. Verrà eseguita una statistica descrittiva per confrontare il gruppo di controllo e il gruppo intervenuto per quanto riguarda le variabili cliniche e sociodemografiche.
2. Presenterà anche statistiche descrittive sul tasso di ammissibilità, sul tasso di reclutamento e sulla conformità.
3. Per determinare la dimensione dell'effetto e la correlazione intraclasse, i risultati saranno analizzati utilizzando una regressione lineare multipla, un modello multilivello con intercettazione casuale e fissa.

I dati quantitativi saranno analizzati utilizzando STATA 14.