Feedback de vídeo para melhorar a mentalização dos pais

Um dos desafios quando uma criança está hospitalizada é trabalhar com a família, há uma enorme evidência relacionando os fatores familiares com o surgimento de psicopatologias e desfechos nas crianças. Normalmente o tratamento inclui apoio parental ou terapia familiar, mas a maioria dos pais comparece a poucas sessões.

A mentalização é definida como a capacidade de compreender e interpretar o próprio comportamento e o dos outros como expressão de estados mentais, como sentimentos, pensamentos, fantasias, crenças e desejos. A função reflexiva (RF) é a definição operacional de mentalização. A mentalização parental é considerada como tendo implicações importantes para o desenvolvimento da auto-regulação nas crianças.

A terapia videoassistida tem se mostrado uma ferramenta poderosa na promoção de mudanças nas relações pais-filhos com poucas sessões.

O presente estudo

Para avaliar um programa curto destinado a melhorar a função reflexiva parental (PRF) durante a hospitalização de crianças e adolescentes internados em uma unidade psiquiátrica, uma intervenção psicoterapêutica piloto randomizada usando feedback de vídeo foi projetada como um ensaio clínico. Há ampla evidência da utilidade do feedback de vídeo para aumentar a sensibilidade e PRF em crianças até 5 anos, mas em crianças mais velhas a evidência é limitada. Não há ensaios clínicos randomizados conhecidos publicados usando feedback de vídeo em pais de crianças internadas por motivos psiquiátricos.

Uma terapia de FV como esta permitirá implementar uma intervenção curta e económica, que tem sido utilizada em crianças mais velhas e em pais com problemas de saúde mental, como é de esperar em pais de crianças psiquiátricas internadas. Esta pesquisa também contribuirá para explorar como o PRF se relaciona com a psicopatologia infantil.

Objetivos gerais

1. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção psicoterapêutica utilizando feedback de vídeo para melhorar o PRF em cuidadores primários de crianças e adolescentes internados em unidade de internação pública.
2. Fornecer dados para estimar os parâmetros necessários para desenhar um Ensaio de Controle Randomizado definitivo com uma intervenção psicoterapêutica usando FV para melhorar o PRF em cuidadores primários de crianças e adolescentes internados em unidade pública de internação.

Método Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Serviço de Saúde de Valparaíso-San Antonio. A pesquisa conta com o apoio do chefe da Unidade de Psiquiatria Infantil e do Diretor do Hospital Psiquiátrico.

Participantes A pesquisa será realizada em uma enfermaria pública de psiquiatria infantil/adolescente em Valparaíso no "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

No estudo qualitativo, os participantes serão um mínimo de seis cuidadores primários de crianças internadas em uma ala psiquiátrica recebendo intervenção com idades entre 6 e 14 anos, bem como três atores-chave (um terapeuta, uma enfermeira e o psiquiatra-chefe do Centro de Atendimento Especial Unidade).

O estudo quantitativo será realizado com todos os responsáveis ​​pelas crianças internadas em uma enfermaria de psiquiatria infantil entre agosto de 2017 e dezembro de 2018. A amostra será de todos os pais e/ou responsáveis ​​que atenderem aos critérios de inclusão e desejarem participar. O tamanho amostral esperado é de 30 sujeitos no total; 10 para o grupo controle e 20 para o grupo experimental. Se até dezembro de 2018 a amostra total não for atendida, mais sujeitos serão recrutados para atingir o tamanho da amostra. Propôs-se um ensaio clínico com 30 sujeitos porque no Chile não se realizou uma intervenção destas características; portanto, o impacto do efeito deve primeiro ser estimado para avaliar a viabilidade de uma futura trilha clínica multicêntrica. Esta é a razão por trás do piloto do presente estudo.

Procedimento

Estudo qualitativo. Serão realizados dois roteiros de entrevista semiestruturada.

• Um roteiro visa obter uma compreensão total da experiência subjetiva adquirida pelos participantes da intervenção em relação à percepção de satisfação e acompanhamento da oficina.
• O segundo roteiro será direcionado aos principais detentores de informações institucionais, visando coletar informações pertinentes à viabilidade de realização de tal intervenção. As perguntas se concentrarão em analisar os recursos necessários e o impacto que a oficina pode ter no funcionamento da ala psiquiátrica infantil.

As entrevistas serão realizadas por médicos com especialização em psiquiatra e/ou psicólogo não participante da intervenção.

Estudo Quantitativo

No início da internação, todos os cuidadores que atendem aos critérios de inclusão devem fornecer um termo de consentimento informado para participar do estudo. As crianças devem fornecer uma aprovação informada após os cuidadores terem dado seu consentimento.

Todos os cuidadores que participarem do estudo receberão um conjunto de instrumentos ao ingressar, posteriormente randomizados entre os grupos controle e intervencionados. Caso seja detetado algum problema de saúde mental nos cuidadores será feito um encaminhamento para que este receba apoio especial de acordo com o problema detetado

Ambos os grupos de cuidadores, juntamente com seus filhos, recebem os mesmos cuidados e tratamentos regulares que normalmente receberiam em uma unidade de internação. Uma vez que ambos os grupos serão submetidos a uma intervenção maior, o objetivo de um futuro ensaio controlado randomizado será objetivar o quanto a FV potencializa a melhora da PRF durante a internação psiquiátrica de uma criança.

Intervenção As intervenções serão realizadas pelo investigador principal e por um psicólogo clínico infantil, ambos treinados e supervisionados em Video Intervention Therapy (VIT). VIT é uma técnica para realizar Video Feedback onde são usadas intervenções orientadas para o comportamento e elementos de terapia representacional. Isso fornece uma estrutura de análise de vídeo de seis etapas. O vídeo pode ser filmado em diversos ambientes, sendo a única exigência a interação visual da criança com seus pais.

Uma intervenção de quatro módulos foi projetada para este estudo, cada módulo inclui uma sessão de jogo e uma sessão de VF. A sessão lúdica tem o formato de workshop, tem a duração de 45 a 60 minutos, onde o(s) cuidador(es) brinca(m) livremente com a criança. Durante a sessão de jogo, serão feitas sessões de vídeo de cinco a dez minutos das díades. A equipe terapêutica então selecionará trechos de aproximadamente 1 minuto para exibir nas sessões de VF. As sessões de VF ocorrerão durante a mesma semana e poderão ser sessões de grupo.

plano de análise

Estudo Qualitativo As informações obtidas nas entrevistas serão analisadas com o modelo Grounded Theory, obtidas em código aberto.

Para a análise será utilizado o Software ATLAS.TI, que permite gerenciar e processar grupos de dados de texto.

Estudo Quantitativo

1. Uma estatística descritiva será realizada para comparar o grupo controle e o grupo intervencionado quanto às variáveis ​​clínicas e sociodemográficas.
2. Ele também apresentará estatísticas descritivas sobre a taxa de elegibilidade, taxa de recrutamento e conformidade.
3. Para determinar o tamanho do efeito e a correlação intraclasse, os resultados serão analisados ​​usando uma regressão linear múltipla, modelo multinível com interceptação aleatória e fixa.

Os dados quantitativos serão analisados ​​usando o STATA 14.