Comentarios en video para mejorar la mentalización de los padres

Uno de los desafíos cuando un niño es hospitalizado es trabajar con la familia, existe una enorme evidencia que relaciona los factores familiares con la aparición de la psicopatología y sus resultados en los niños. Por lo general, el tratamiento incluye apoyo de los padres o terapia familiar, pero la mayoría de los padres asisten a pocas sesiones.

La mentalización se define como la capacidad de comprender e interpretar el comportamiento propio y el de los demás como expresión de estados mentales, tales como sentimientos, pensamientos, fantasías, creencias y deseos. La función reflexiva (RF) es la definición operativa de mentalización. Se considera que la mentalización de los padres tiene implicaciones importantes para el desarrollo de la autorregulación en los niños.

La terapia asistida por video ha demostrado ser una herramienta poderosa para promover el cambio en las relaciones entre padres e hijos con pocas sesiones.

El estudio presente

Para evaluar un programa breve destinado a mejorar la Función Reflexiva de los Padres (PRF) durante la hospitalización de niños y adolescentes ingresados ​​en una unidad psiquiátrica, se ha diseñado como ensayo clínico una intervención psicoterapéutica piloto aleatoria que utiliza retroalimentación de video. Existe amplia evidencia de la utilidad de la retroalimentación de video para aumentar la sensibilidad y la PRF en niños de hasta 5 años, pero en niños mayores la evidencia es limitada. No se conocen ensayos clínicos aleatorizados publicados que utilicen comentarios en video en padres de niños ingresados ​​por razones psiquiátricas.

Una terapia de FV como esta permitirá implementar una intervención corta y económica, que se ha utilizado en niños mayores y en padres con problemas de salud mental, como se espera en padres de niños psiquiátricos hospitalizados. Esta investigación también contribuirá a explorar cómo PRF se relaciona con la psicopatología infantil.

Objetivos generales

1. Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de una intervención psicoterapéutica mediante video-retroalimentación para mejorar la PRF en cuidadores primarios de niños y adolescentes hospitalizados en unidad de hospitalización pública.
2. Proporcionar datos para estimar los parámetros necesarios para diseñar un Ensayo de Control Aleatorizado definitivo con una intervención psicoterapéutica utilizando FV para mejorar la FRP en cuidadores primarios de niños y adolescentes hospitalizados en unidad de hospitalización pública.

Método Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del Servicio de Salud de Valparaíso-San Antonio La investigación cuenta con el apoyo del jefe de la Unidad de Psiquiatría Infantil y el Director del Hospital Psiquiátrico.

Participantes La investigación se desarrollará en una sala pública de psiquiatría infanto-juvenil de Valparaíso en el "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

En el estudio cualitativo, los participantes serán un mínimo de seis cuidadores primarios de niños hospitalizados en una sala psiquiátrica que reciben intervención entre las edades de 6 y 14 años, así como tres actores clave (un terapeuta, una enfermera y el psiquiatra jefe de la Unidad de Cuidados Especiales). Unidad).

El estudio cuantitativo se realizará entre todos los tutores de niños hospitalizados en un servicio de psiquiatría infantil entre agosto de 2017 y diciembre de 2018. La muestra serán todos los padres y/o cuidadores que cumplan con los criterios de inclusión y deseen participar. El tamaño de muestra esperado es de 30 sujetos en total; 10 para el grupo control y 20 para el grupo experimental. Si a diciembre de 2018 no se ha cumplido con el total de la muestra, se reclutarán más sujetos para lograr el tamaño de la muestra. Se ha propuesto un ensayo clínico con 30 sujetos porque en Chile no se ha realizado una intervención de estas características; por lo tanto, primero se debe estimar el impacto del efecto para evaluar la viabilidad de un futuro ensayo clínico multicéntrico. Esta es la razón detrás de pilotear el presente estudio.

Procedimiento

Estudio cualitativo. Se realizarán dos guiones de entrevista semiestructurada.

• Un guión tiene como objetivo obtener una comprensión completa de la experiencia subjetiva obtenida por los participantes de la intervención con respecto a la satisfacción percibida del taller y el seguimiento.
• El segundo guión estará dirigido a los principales poseedores de información institucional, con el objetivo de recopilar información pertinente a la viabilidad de realizar tal intervención. Las preguntas se centrarán en analizar los recursos necesarios y el impacto que el taller pueda tener en el funcionamiento de la sala de psiquiatría infantil.

Las entrevistas serán realizadas por médicos en especialización de psiquiatra y/o un psicólogo que no participe en la intervención.

Estudio Cuantitativo

Al inicio de la hospitalización, todos los cuidadores que cumplan con los criterios de inclusión deben proporcionar un formulario de consentimiento informado para poder participar en el estudio. Los niños deben proporcionar una aprobación informada después de que los cuidadores hayan dado su consentimiento.

Todos los cuidadores que participen en el estudio recibirán una serie de instrumentos al ingresar, posteriormente aleatorizados entre los grupos control e intervenidos. Si se detecta algún problema de salud mental en el cuidador se le derivará para que reciba un apoyo especial según el problema detectado.

Ambos grupos de cuidadores junto con su hijo reciben la misma atención y tratamientos regulares que normalmente recibirían en una unidad de hospitalización. Dado que ambos grupos estarán sujetos a una intervención más amplia, el objetivo de un futuro ensayo de control aleatorizado será objetivar en qué medida la FV potencia la mejora de la PRF durante la hospitalización psiquiátrica de un niño.

Intervención Las intervenciones serán realizadas por el investigador principal y por un psicólogo clínico infantil, ambos capacitados y supervisados ​​en Terapia de Video Intervención (VIT). VIT es una técnica para realizar Video Feedback donde se utilizan intervenciones orientadas al comportamiento y elementos de terapia representacional. Esto proporciona un marco de análisis de video de seis pasos. El video puede ser filmado en diferentes escenarios, siendo el único requisito una interacción visual del niño con sus padres.

Para este estudio se diseñó una intervención de cuatro módulos, cada módulo incluye una sesión de juego y una sesión de VF. La sesión de juego tiene un formato de taller, tiene una duración de 45 a 60 minutos, donde el(los) cuidador(es) juega(n) libremente con el niño(a). Durante la sesión de juego, se realizarán sesiones de video de cinco a diez minutos de las díadas. Luego, el equipo terapéutico seleccionará extractos de aproximadamente 1 minuto de duración para mostrarlos en las sesiones de FV. Las sesiones de VF se realizarán durante la misma semana y pueden ser sesiones grupales.

Plan de análisis

Estudio Cualitativo La información obtenida de las entrevistas será analizada con el modelo de Teoría Fundamentada, datos obtenidos de codificación abierta.

Para el análisis se utilizará el Software ATLAS.TI, que permite gestionar y procesar grupos de datos de texto.

Estudio Cuantitativo

1. Se realizará una estadística descriptiva para comparar el grupo control y el grupo intervenido en cuanto a variables clínicas y sociodemográficas.
2. También presentará estadísticas descriptivas sobre la tasa de elegibilidad, la tasa de contratación y el cumplimiento.
3. Para determinar el tamaño del efecto y la correlación intraclase, los resultados se analizarán mediante una regresión lineal múltiple, un modelo multinivel con interceptación aleatoria y fija.

Los datos cuantitativos se analizarán utilizando STATA 14.