Video-Feedback zur Verbesserung der elterlichen Mentalisierung

Eine der Herausforderungen, wenn ein Kind ins Krankenhaus eingeliefert wird, ist die Arbeit mit der Familie. Es gibt eine enorme Evidenz, die familiäre Faktoren mit dem Auftreten von Psychopathologie und deren Folgen bei Kindern in Verbindung bringt. Normalerweise umfasst die Behandlung elterliche Unterstützung oder Familientherapie, aber die meisten Eltern besuchen nur wenige Sitzungen.

Mentalisierung ist definiert als die Fähigkeit, das eigene Verhalten und das der anderen als Ausdruck mentaler Zustände, wie Gefühle, Gedanken, Fantasien, Überzeugungen und Wünsche, zu verstehen und zu interpretieren. Reflektierende Funktion (RF) ist die operative Definition von Mentalisierung. Es wird angenommen, dass die elterliche Mentalisierung wichtige Auswirkungen auf die Entwicklung der Selbstregulation bei Kindern hat.

Die videogestützte Therapie hat sich als ein wirksames Instrument zur Förderung von Veränderungen in der Eltern-Kind-Beziehung mit wenigen Sitzungen erwiesen.

Die vorliegende Studie

Zur Bewertung eines kurzen Programms zur Verbesserung der elterlichen Reflexionsfunktion (PRF) während des Krankenhausaufenthalts von Kindern und frühen Jugendlichen, die in eine psychiatrische Abteilung aufgenommen wurden, wurde eine randomisierte psychotherapeutische Pilotintervention mit Video-Feedback als klinische Studie konzipiert. Es gibt zahlreiche Beweise für die Nützlichkeit von Video-Feedback zur Steigerung der Empfindlichkeit und PRF bei Kindern bis zu 5 Jahren, aber bei älteren Kindern ist die Beweislage begrenzt. Es sind keine veröffentlichten randomisierten klinischen Studien mit Video-Feedback bei Eltern von Kindern bekannt, die aus psychiatrischen Gründen aufgenommen wurden.

Eine VF-Therapie wie diese ermöglicht die Durchführung einer kurzen und kostengünstigen Intervention, die bei älteren Kindern und bei Eltern mit psychischen Gesundheitsproblemen angewendet wurde, wie es bei Eltern stationärer psychiatrischer Kinder erwartet wird. Diese Forschung wird auch dazu beitragen, zu untersuchen, wie PRF mit der Psychopathologie von Kindern zusammenhängt.

Allgemeine Ziele

1. Bewertung der Durchführbarkeit und Akzeptanz einer psychotherapeutischen Intervention mittels Video-Feedback zur Verbesserung der PRF bei primären Bezugspersonen von Kindern und Jugendlichen, die in einer öffentlichen stationären Einheit stationär aufgenommen wurden.
2. Bereitstellung von Daten zur Schätzung der Parameter, die erforderlich sind, um eine endgültige randomisierte Kontrollstudie mit einer psychotherapeutischen Intervention unter Verwendung von VF zu entwerfen, um die PRF bei primären Bezugspersonen von Kindern und Jugendlichen zu verbessern, die in einer öffentlichen stationären Einheit hospitalisiert sind.

Methode Dieses Projekt wurde von der Ethikkommission des Gesundheitsdienstes von Valparaíso-San Antonio genehmigt. Die Forschung hat die Unterstützung des Leiters der Abteilung für Kinderpsychiatrie und des Direktors der psychiatrischen Klinik.

Teilnehmer Die Forschung findet in einer öffentlichen Kinder-/Jugendpsychiatriestation in Valparaíso im „Hospital Psiquiátrico del Salvador“ statt.

In der qualitativen Studie werden die Teilnehmer mindestens sechs Hauptbetreuer von Kindern sein, die in einer psychiatrischen Abteilung stationär behandelt werden und im Alter zwischen 6 und 14 Jahren behandelt werden, sowie drei Hauptakteure (ein Therapeut, eine Krankenschwester und ein leitender Psychiater der Special Care Einheit).

Die quantitative Studie wird unter allen Betreuern von Kindern durchgeführt, die zwischen August 2017 und Dezember 2018 in einer Kinderpsychiatrie stationiert waren. Die Stichprobe besteht aus allen Eltern und/oder Betreuern, die die Einschlusskriterien erfüllen und teilnehmen möchten. Die erwartete Stichprobengröße beträgt insgesamt 30 Probanden; 10 für die Kontrollgruppe und 20 für die Versuchsgruppe. Wenn die Gesamtstichprobe bis Dezember 2018 nicht erreicht ist, werden weitere Probanden rekrutiert, um die Stichprobengröße zu erreichen. Ein klinischer Aufsatz mit 30 Probanden wurde vorgeschlagen, da eine Intervention dieser Merkmale in Chile nicht durchgeführt wurde; Daher müssen die Auswirkungen des Effekts zunächst abgeschätzt werden, um die Machbarkeit für einen zukünftigen multizentrischen klinischen Versuch zu beurteilen. Dies ist der Grund für die Pilotierung der vorliegenden Studie.

Verfahren

Qualitative Studie. Es werden zwei halbstrukturierte Interviewskripte durchgeführt.

• Ein Skript zielt darauf ab, die subjektive Erfahrung der Interventionsteilnehmer in Bezug auf die wahrgenommene Zufriedenheit mit dem Workshop und die Nachbereitung vollständig zu erfassen.
• Das zweite Skript richtet sich an die Inhaber wichtiger institutioneller Informationen, um Informationen zu sammeln, die für die Durchführbarkeit einer solchen Intervention relevant sind. Die Fragen konzentrieren sich auf die Analyse der erforderlichen Ressourcen und der Auswirkungen, die der Workshop auf das Funktionieren der Kinderpsychiatrie haben kann.

Die Gespräche werden von Ärzten mit psychiatrischer Facharztausbildung und/oder einem nicht an der Intervention beteiligten Psychologen durchgeführt.

Quantitative Studie

Zu Beginn des Krankenhausaufenthalts müssen alle Pflegekräfte, die die Einschlusskriterien erfüllen, eine Einverständniserklärung abgeben, um an der Studie teilnehmen zu können. Kinder müssen eine informierte Zustimmung erteilen, nachdem die Betreuer ihre Zustimmung gegeben haben.

Alle Betreuer, die an der Studie teilnehmen, erhalten beim Eintritt eine Reihe von Instrumenten, die anschließend zwischen den Kontrollgruppen und den Interventionsgruppen randomisiert werden. Wenn bei Pflegekräften ein psychisches Gesundheitsproblem festgestellt wird, wird eine Überweisung an sie oder ihn vorgenommen, um je nach festgestelltem Problem besondere Unterstützung zu erhalten

Beide Gruppen von Betreuern erhalten zusammen mit ihrem Kind die gleiche regelmäßige Pflege und Behandlung, die sie normalerweise von einer stationären Einheit erhalten würden. Da beide Gruppen einer größeren Intervention unterzogen werden, wird das Ziel einer zukünftigen randomisierten Kontrollstudie sein, zu objektivieren, inwieweit VF die Verbesserung der PRF während des psychiatrischen Krankenhausaufenthalts eines Kindes fördert.

Intervention Interventionen werden vom leitenden Prüfarzt und einem klinischen Kinderpsychologen durchgeführt, die beide in Video-Interventionstherapie (VIT) ausgebildet und beaufsichtigt sind. VIT ist eine Technik zur Durchführung von Videofeedback, bei der verhaltensorientierte Interventionen und darstellende Therapieelemente zum Einsatz kommen. Dies bietet einen sechsstufigen Rahmen für die Videoanalyse. Das Video kann in verschiedenen Einstellungen gedreht werden, die einzige Voraussetzung ist eine visuelle Interaktion des Kindes mit seinen Eltern.

Für diese Studie wurde eine Intervention aus vier Modulen entwickelt, wobei jedes Modul eine Spielsitzung und eine VF-Sitzung umfasst. Die Spielsitzung hat ein Workshop-Format, sie hat eine Dauer von 45 bis 60 Minuten, wobei die Bezugsperson(en) frei mit dem Kind spielen. Während der Spielsitzung werden fünf- bis zehnminütige Videositzungen der Dyaden gemacht. Das therapeutische Team wählt dann ungefähr 1 Minute lange Auszüge aus, die in den VF-Sitzungen gezeigt werden. Die VF-Sitzungen finden in derselben Woche statt und können Gruppensitzungen sein.

Analyseplan

Qualitative Studie Die aus den Interviews erhaltenen Informationen werden mit dem Grounded Theory-Modell analysiert, erhaltene offene Kodifizierungsdaten.

Für die Analyse wird die Software ATLAS.TI verwendet, die die Verwaltung und Verarbeitung von Textdatengruppen ermöglicht.

Quantitative Studie

1. Eine deskriptive Statistik wird durchgeführt, um die Kontrollgruppe und die intervenierte Gruppe hinsichtlich klinischer und soziodemographischer Variablen zu vergleichen.
2. Es wird auch deskriptive Statistiken zur Eignungsquote, Rekrutierungsquote und Compliance präsentieren.
3. Um die Effektgröße und die Intra-Klassen-Korrelation zu bestimmen, werden die Ergebnisse unter Verwendung eines multiplen linearen Regressionsmodells mit mehreren Ebenen mit randomisierter und fester Interzeption analysiert.

Quantitative Daten werden mit STATA 14 analysiert.