Video zpětná vazba ke zlepšení rodičovské mentality

Jedním z problémů, když je dítě hospitalizováno, je práce s rodinou, existuje obrovské množství důkazů, které spojují rodinné faktory s nástupem psychopatologie a následky u dětí. Léčba obvykle zahrnuje rodičovskou podporu nebo rodinnou terapii, ale většina rodičů navštěvuje několik sezení.

Mentalizace je definována jako schopnost chápat a interpretovat své chování a chování druhých jako vyjádření duševních stavů, jako jsou pocity, myšlenky, fantazie, přesvědčení a touhy. Reflexní funkce (RF) je operační definice mentalizace. Má se za to, že rodičovská mentalizace má důležité důsledky pro rozvoj seberegulace u dětí.

Videoasistovaná terapie se ukázala být účinným nástrojem při podpoře změn ve vztazích mezi rodiči a dětmi s několika sezeními.

Současná studie

Pro posouzení krátkého programu zaměřeného na zlepšení rodičovské reflexní funkce (PRF) během hospitalizace dětí a raných adolescentů přijatých na psychiatrické oddělení byla jako klinická studie navržena randomizovaná pilotní psychoterapeutická intervence využívající video zpětnou vazbu. Existuje dostatek důkazů o užitečnosti video zpětné vazby ke zvýšení citlivosti a PRF u dětí do 5 let, ale u starších dětí jsou důkazy omezené. Nejsou známy žádné publikované randomizované klinické studie využívající video zpětnou vazbu u rodičů dětí přijatých z psychiatrických důvodů.

VF terapie, jako je tato, umožní realizovat krátkou a ekonomickou intervenci, která se používá u starších dětí a u rodičů s duševními problémy, jak se očekává u rodičů hospitalizovaných psychiatrických dětí. Tento výzkum také přispěje k prozkoumání toho, jak PRF souvisí s dětskou psychopatologií.

Obecné cíle

1. Posoudit proveditelnost a přijatelnost psychoterapeutické intervence pomocí video zpětné vazby za účelem zlepšení PRF u primárních pečovatelů dětí a dospívajících hospitalizovaných na veřejném lůžkovém oddělení.
2. Poskytnout data pro odhad parametrů potřebných k navržení definitivní Randomizované kontrolní studie s psychoterapeutickou intervencí využívající VF za účelem zlepšení PRF u primárních pečovatelů o děti a dospívající hospitalizované na veřejném lůžkovém oddělení.

Metoda Tento projekt byl schválen Etickou komisí zdravotní služby Valparaíso-San Antonio Výzkum má podporu vedoucího oddělení dětské psychiatrie a ředitele psychiatrické léčebny.

Účastníci Výzkum bude probíhat na veřejném dětském/dospívajícím psychiatrickém oddělení ve Valparaíso v "Nemocnici Psiquiátrico del Salvador"

V kvalitativní studii bude účastníky minimálně šest primárních pečovatelů o děti hospitalizované na psychiatrickém oddělení s intervencí ve věku od 6 do 14 let, stejně jako tři klíčoví hráči (terapeut, zdravotní sestra a hlavní psychiatr Speciální péče Jednotka).

Kvantitativní studie bude provedena mezi všemi lektory dětí hospitalizovaných na dětském psychiatrickém oddělení v období od srpna 2017 do prosince 2018. Vzorkem budou všichni rodiče a/nebo pečovatelé, kteří splňují kritéria pro zařazení a chtějí se zúčastnit. Předpokládaná velikost vzorku je celkem 30 subjektů; 10 pro kontrolní skupinu a 20 pro experimentální skupinu. Pokud do prosince 2018 nebude naplněn celkový vzorek, bude přijato více subjektů, aby bylo dosaženo velikosti vzorku. Byla navržena klinická esej s 30 subjekty, protože zásah těchto charakteristik nebyl v Chile proveden; takže dopad tohoto účinku musí být nejprve odhadnut, aby bylo možné posoudit proveditelnost budoucí multicentrické klinické stopy. To je důvod pilotáže této studie.

Postup

Kvalitativní studie. Budou provedeny dva scénáře polostrukturovaného rozhovoru.

• Cílem jednoho scénáře je plně porozumět subjektivní zkušenosti získané účastníky intervence, pokud jde o vnímanou spokojenost z workshopu a sledování.
• Druhý scénář bude zaměřen na držitele klíčových institucionálních informací s cílem shromáždit informace související s proveditelností provedení takové intervence. Otázky se zaměří na analýzu potřebných zdrojů a dopad, který může mít workshop na fungování dětského psychiatrického oddělení.

Pohovory budou provádět lékaři se specializací psychiatr a/nebo psycholog, který se intervence neúčastní.

Kvantitativní studie

Na začátku hospitalizace musí všichni pečovatelé splňující kritéria pro zařazení poskytnout formulář informovaného souhlasu, aby se mohli zúčastnit studie. Děti musí poskytnout informovaný souhlas poté, co pečovatelé poskytnou svůj souhlas.

Všichni pečovatelé, kteří se účastní studie, obdrží při vstupu řadu nástrojů, které budou následně náhodně rozděleny mezi kontrolní skupiny a intervenované. Pokud je u pečovatelů zjištěn jakýkoli problém s duševním zdravím, bude mu doporučeno získat zvláštní podporu podle zjištěného problému

Obě skupiny pečovatelů spolu s jejich dítětem dostávají stejnou pravidelnou péči a léčbu, jakou by normálně dostávali na lůžkovém oddělení. Vzhledem k tomu, že obě skupiny budou předmětem větší intervence, bude cílem budoucí randomizované kontrolní studie objektivizovat, jak moc VF podporuje zlepšení PRF během psychiatrické hospitalizace dítěte.

Intervenční intervence bude provádět hlavní zkoušející a dětský klinický psycholog, oba vyškolení a pod dohledem v videointervenční terapii (VIT). VIT je technika pro provádění video zpětné vazby, kde se používají intervence zaměřené na chování a prvky reprezentativní terapie. To poskytuje rámec pro analýzu videa v šesti krocích. Video lze natáčet v různých prostředích, jediným požadavkem je vizuální interakce dítěte s rodiči.

Pro tuto studii byla navržena čtyřmodulová intervence, každý modul zahrnuje herní relaci a relaci VF. Herní sezení má formu workshopu, trvá 45 až 60 minut, kde si pečovatel(ci) volně hraje s dítětem. Během hry se uskuteční pěti až desetiminutové video sezení dvojic. Terapeutický tým pak vybere přibližně 1 minutové úryvky, které se zobrazí v relacích VF. Sezení VF proběhnou ve stejném týdnu a mohou to být skupinová sezení.

Plán analýzy

Kvalitativní studie Informace získané z rozhovorů budou analyzovány pomocí modelu Grounded Theory, získaná otevřená kodifikační data.

Pro analýzu bude použit software ATLAS.TI umožňující správu a zpracování skupin textových dat.

Kvantitativní studie

1. Bude provedena deskriptivní statistika pro srovnání kontrolní skupiny a intervenované skupiny s ohledem na klinické a sociodemografické proměnné.
2. Bude také prezentovat popisnou statistiku o míře způsobilosti, náboru a souladu.
3. K určení velikosti účinku a korelace uvnitř třídy budou výsledky analyzovány pomocí vícenásobné lineární regrese, víceúrovňového modelu s náhodným a pevným zachycením.

Kvantitativní data budou analyzována pomocí STATA 14.