Videotilbakemelding for å forbedre foreldrenes mentalisering

En av utfordringene når et barn er innlagt på sykehus er å jobbe med familien, det er enorme bevis knyttet til familiefaktorer med utbruddet av psykopatologi og skjenkeutfall hos barn. Vanligvis inkluderer behandling foreldrestøtte eller familieterapi, men de fleste foreldre deltar på få økter.

Mentalisering er definert som evnen til å forstå og tolke egen og andres atferd som et uttrykk for mentale tilstander, som følelser, tanker, fantasier, tro og ønsker. Reflekterende funksjon (RF) er den operasjonelle definisjonen av mentalisering. Foreldres mentalisering anses å ha viktige implikasjoner for utviklingen av selvregulering hos barn.

Videoassistert terapi har vist seg å være et kraftig verktøy for å fremme endring i foreldre-barn-relasjoner med få økter.

Den nåværende studien

For å vurdere et kort program som tar sikte på å forbedre foreldrenes reflekterende funksjon (PRF) under sykehusinnleggelse av barn og tidlige ungdommer innlagt på en psykiatrisk enhet, er en randomisert pilot psykoterapeutisk intervensjon ved bruk av videotilbakemeldinger designet som en klinisk studie. Det er rikelig med bevis på nytten av videofeedback for å øke sensitivitet og PRF hos barn opp til 5 år, men hos eldre barn er beviset begrenset. Det er ingen kjente publiserte randomiserte kliniske studier som bruker videotilbakemeldinger hos foreldre til barn innlagt av psykiatriske årsaker.

En VF-terapi som denne vil gjøre det mulig å implementere en kort og økonomisk intervensjon, som har blitt brukt hos eldre barn og hos foreldre med psykiske problemer, slik det forventes hos foreldre til innlagte psykiatriske barn. Denne forskningen vil også bidra til å utforske hvordan PRF forholder seg til barns psykopatologi.

Generelle mål

1. Å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en psykoterapeutisk intervensjon ved å bruke videotilbakemelding for å forbedre PRF hos primære omsorgspersoner for barn og ungdom innlagt på sykehus i offentlig døgnavdeling.
2. For å gi data for å estimere parametrene som kreves for å designe en definitiv randomisert kontrollforsøk med en psykoterapeutisk intervensjon ved bruk av VF for å forbedre PRF hos primære omsorgspersoner for barn og ungdom innlagt på sykehus i offentlig døgnavdeling.

Metode Dette prosjektet ble godkjent av den etiske komiteen til Valparaíso-San Antonio Health Service. Forskningen har støtte fra lederen for Barnepsykiatrien og direktøren for det psykiatriske sykehuset.

Deltakere Forskningen vil finne sted på en offentlig barne-/ungdomspsykiatrisk avdeling i Valparaíso i "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

I den kvalitative studien vil deltakerne være minimum seks primære omsorgspersoner for barn innlagt på en psykiatrisk avdeling som mottar intervensjon mellom 6 og 14 år, samt tre sentrale aktører (en terapeut, en sykepleier og sjefspsykiater ved spesialomsorgen Enhet).

Den kvantitative studien vil bli utført blant alle veiledere til barn innlagt på en barnepsykiatrisk avdeling mellom august 2017 og desember 2018. Utvalget vil være alle foreldre og/eller omsorgspersoner som oppfyller inklusjonskriteriene og ønsker å delta. Forventet utvalgsstørrelse er totalt 30 forsøkspersoner; 10 for kontrollgruppen og 20 for forsøksgruppen. Hvis det totale utvalget ikke er oppfylt innen desember 2018, vil flere forsøkspersoner bli rekruttert for å oppnå utvalgsstørrelsen. Et klinisk essay med 30 personer har blitt foreslått fordi en intervensjon av disse egenskapene ikke har blitt utført i Chile; så virkningen av effekten må først estimeres for å vurdere muligheten for et fremtidig multisentrisk klinisk spor. Dette er årsaken bak piloteringen av denne studien.

Fremgangsmåte

Kvalitativ studie. To semistrukturerte intervjumanus vil bli utført.

• Det ene manuset tar sikte på å få full forståelse av den subjektive opplevelsen som intervensjonsdeltakerne har fått angående den opplevde workshoptilfredsheten og oppfølgingen.
• Det andre skriptet vil være rettet mot nøkkelinstitusjonelle informasjonsinnehavere, med sikte på å samle informasjon som er relevant for gjennomførbarheten av å utføre en slik intervensjon. Spørsmålene vil fokusere på å analysere de nødvendige ressursene som trengs og virkningen workshopen kan ha for funksjonen til den barnepsykiatriske avdelingen.

Intervjuene vil bli utført av leger som gjennomgår psykiaterspesialisering og/eller en psykolog som ikke deltar i intervensjonen.

Kvantitativ studie

Ved begynnelsen av sykehusinnleggelsen må alle omsorgspersoner som oppfyller inklusjonskriteriene gi et informert samtykkeskjema for å kunne delta i studien. Barn må gi en informert godkjenning etter at omsorgspersoner har gitt sitt samtykke.

Alle omsorgspersoner som deltar i studien vil motta en rekke instrumenter ved innreise, deretter randomisert mellom kontrollgruppene og de intervenerte. Hvis det oppdages psykiske problemer hos omsorgspersoner, vil det bli henvist til henne eller ham for å få spesiell støtte i henhold til problemet som oppdages

Begge gruppene av omsorgspersoner sammen med barnet deres får den samme vanlige omsorgen og behandlingene som de normalt ville fått fra en døgnavdeling. Siden begge gruppene vil bli gjenstand for en større intervensjon, vil målet med en fremtidig randomisert kontrollforsøk være å objektivisere hvor mye VF øker forbedringen av PRF under et barns psykiatriske innleggelse.

Intervensjon Intervensjoner vil bli utført av hovedetterforskeren og av en klinisk barnepsykolog, både opplært og veiledet i videointervensjonsterapi (VIT). VIT er en teknikk for å utføre Video Feedback hvor atferdsorienterte intervensjoner og representasjonsterapielementer brukes. Dette gir et seks-trinns rammeverk for videoanalyse. Videoen kan filmes i forskjellige omgivelser, det eneste kravet er en visuell interaksjon mellom barnet og foreldrene.

En intervensjon med fire moduler ble designet for denne studien, hver modul inkluderer en lekeøkt og en VF-økt. Lekeøkten har et verkstedformat, den har en varighet på 45 til 60 minutter, hvor omsorgspersonen(e) leker fritt med barnet. I løpet av lekeøkten vil det bli laget en fem til ti minutters videoøkt av dyadene. Det terapeutiske teamet vil deretter velge omtrent 1 minutt lange utdrag som skal vises i VF-øktene. VF-øktene vil finne sted i løpet av samme uke, og disse kan være gruppeøkter.

Analyseplan

Kvalitativ studie Informasjonen innhentet fra intervjuene vil bli analysert med Grounded Theory-modell, innhentet åpne kodifisere data.

For analysen vil ATLAS.TI-programvaren bli brukt, som gjør det mulig å administrere og behandle tekstdatagrupper.

Kvantitativ studie

1. En beskrivende statistikk vil bli utført for å sammenligne kontrollgruppen og den intervenerte gruppen angående kliniske og sosiodemografiske variabler.
2. Det vil også presentere beskrivende statistikk om kvalifikasjonsgrad, rekrutteringsgrad og etterlevelse.
3. For å bestemme effektstørrelse og intraklassekorrelasjon vil resultatene bli analysert ved hjelp av en multippel lineær regresjon, flernivåmodell med randomisert og fast avskjæring.

Kvantitative data vil bli analysert med STATA 14.