Videofeedback om het mentaliseren van ouders te verbeteren

Een van de uitdagingen wanneer een kind in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het werken met het gezin. Er is enorm veel bewijsmateriaal dat gezinsfactoren in verband brengt met het ontstaan ​​van psychopathologie en de resultaten bij kinderen. Gewoonlijk omvat de behandeling ouderlijke ondersteuning of gezinstherapie, maar de meeste ouders wonen slechts enkele sessies bij.

Mentalisatie wordt gedefinieerd als het vermogen om het eigen gedrag en dat van anderen te begrijpen en te interpreteren als een uitdrukking van mentale toestanden, zoals gevoelens, gedachten, fantasieën, overtuigingen en verlangens. Reflectieve functie (RF) is de operationele definitie van mentaliseren. Ouderlijk mentaliseren wordt geacht belangrijke implicaties te hebben voor de ontwikkeling van zelfregulatie bij kinderen.

Video-ondersteunde therapie heeft bewezen een krachtig hulpmiddel te zijn bij het bevorderen van verandering in ouder-kindrelaties met weinig sessies.

De huidige studie

Om een ​​kort programma te beoordelen dat gericht is op het verbeteren van de ouderlijke reflectieve functie (PRF) tijdens de ziekenhuisopname van kinderen en vroege adolescenten die zijn opgenomen op een psychiatrische afdeling, is een gerandomiseerde pilot-psychotherapeutische interventie met behulp van videofeedback ontworpen als een klinische proef. Er is voldoende bewijs voor het nut van videofeedback om sensitiviteit en PRF te verhogen bij kinderen tot 5 jaar, maar bij oudere kinderen is het bewijs beperkt. Er zijn geen gepubliceerde gerandomiseerde klinische onderzoeken bekend waarbij gebruik wordt gemaakt van videofeedback bij ouders van kinderen die om psychiatrische redenen zijn opgenomen.

Een dergelijke VF-therapie zal het mogelijk maken om een ​​korte en economische interventie uit te voeren, die is gebruikt bij oudere kinderen en bij ouders met psychische problemen, zoals verwacht wordt bij ouders van intramurale psychiatrische kinderen. Dit onderzoek zal ook bijdragen aan het onderzoeken hoe PRF zich verhoudt tot psychopathologie bij kinderen.

Algemene doelstellingen

1. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een psychotherapeutische interventie beoordelen met behulp van videofeedback om de PRF te verbeteren bij primaire zorgverleners van kinderen en adolescenten die zijn opgenomen in een openbare intramurale afdeling.
2. Gegevens verstrekken om de parameters te schatten die nodig zijn om een ​​definitief gerandomiseerd controleonderzoek te ontwerpen met een psychotherapeutische interventie met behulp van VF om de PRF te verbeteren bij primaire zorgverleners van kinderen en adolescenten die zijn opgenomen in een openbare intramurale afdeling.

Methode Dit project werd goedgekeurd door de ethische commissie van de gezondheidsdienst van Valparaíso-San Antonio. Het onderzoek heeft de steun van het hoofd van de kinderpsychiatrie en de directeur van het psychiatrisch ziekenhuis.

Deelnemers Het onderzoek vindt plaats in een openbare kinder-/adolescentenpsychiatrieafdeling in Valparaíso in "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

In de kwalitatieve studie zullen de deelnemers minimaal zes primaire verzorgers zijn van kinderen die zijn opgenomen in een psychiatrische afdeling die interventie krijgen in de leeftijd tussen 6 en 14, evenals drie hoofdrolspelers (een therapeut, een verpleegkundige en hoofdpsychiater van de Special Care Eenheid).

Het kwantitatieve onderzoek wordt uitgevoerd onder alle begeleiders van kinderen die tussen augustus 2017 en december 2018 zijn opgenomen op een afdeling kinderpsychiatrie. De steekproef bestaat uit alle ouders en/of verzorgers die voldoen aan de inclusiecriteria en willen deelnemen. De verwachte steekproefomvang is in totaal 30 proefpersonen; 10 voor de controlegroep en 20 voor de experimentele groep. Als in december 2018 de totale steekproef niet is gehaald, zullen meer proefpersonen worden geworven om de steekproefomvang te bereiken. Een klinisch essay met 30 onderwerpen is voorgesteld omdat een interventie van deze kenmerken in Chili niet is uitgevoerd; dus de impact van het effect moet eerst worden geschat om de haalbaarheid van een toekomstig multicentrisch klinisch traject te beoordelen. Dit is de reden om de huidige studie te testen.

Procedure

Kwalitatieve studie. Er zullen twee semi-gestructureerde interviewscripts worden uitgevoerd.

• Eén script is bedoeld om volledig inzicht te krijgen in de subjectieve ervaring die deelnemers aan de interventie hebben opgedaan met betrekking tot de waargenomen tevredenheid over de workshop en de follow-up.
• Het tweede script zal gericht zijn op belangrijke institutionele informatiehouders, met als doel informatie te verzamelen die relevant is voor de haalbaarheid van het uitvoeren van een dergelijke interventie. Vragen zullen gericht zijn op het analyseren van de benodigde middelen en de impact die de workshop kan hebben op het functioneren van de kinderpsychiatrische afdeling.

De gesprekken worden gevoerd door artsen in de specialisatie psychiater en/of een psycholoog die niet aan de interventie deelneemt.

Kwantitatieve studie

Bij aanvang van de ziekenhuisopname moeten alle zorgverleners die aan de inclusiecriteria voldoen, een formulier voor geïnformeerde toestemming verstrekken om aan het onderzoek deel te nemen. Kinderen moeten een geïnformeerde goedkeuring geven nadat verzorgers hun toestemming hebben gegeven.

Alle zorgverleners die aan het onderzoek deelnemen, krijgen bij binnenkomst een scala aan instrumenten, die vervolgens worden gerandomiseerd tussen de controlegroepen en de geïntervenieerde groepen. Als er een psychisch probleem wordt ontdekt bij zorgverleners, wordt er voor hem of haar doorverwezen voor speciale ondersteuning op basis van het gedetecteerde probleem

Beide groepen zorgverleners krijgen samen met hun kind dezelfde reguliere zorg en behandelingen die ze normaal gesproken zouden krijgen van een intramurale afdeling. Aangezien beide groepen aan een grotere interventie zullen worden onderworpen, zal het doel van een toekomstige gerandomiseerde controlestudie zijn om te objectiveren hoeveel VF de verbetering van PRF bevordert tijdens de psychiatrische ziekenhuisopname van een kind.

Interventie Interventies worden uitgevoerd door de hoofdonderzoeker en door een kinderpsycholoog, beiden opgeleid en begeleid in Video Interventie Therapie (VIT). VIT is een techniek voor het uitvoeren van Videofeedback waarbij gebruik wordt gemaakt van gedragsgerichte interventies en elementen van representatietherapie. Dit biedt een raamwerk voor videoanalyse in zes stappen. De video kan op verschillende locaties worden gefilmd, de enige vereiste is een visuele interactie van het kind met zijn ouders.

Voor deze studie werd een interventie van vier modules ontworpen, elke module omvat een speelsessie en een VF-sessie. De speelsessie heeft een workshopvorm, het heeft een duur van 45 tot 60 minuten, waarbij de verzorger(s) vrij met het kind spelen. Tijdens de spelsessie worden er vijf tot tien minuten videosessies van de tweetallen gemaakt. Het therapeutisch team kiest vervolgens fragmenten van ongeveer 1 minuut uit om weer te geven in de VF-sessies. De VF-sessies vinden plaats in dezelfde week en dit kunnen groepssessies zijn.

Analyse plan

Kwalitatieve studie De informatie verkregen uit de interviews zal worden geanalyseerd met het Grounded Theory-model, verkregen open codify-gegevens.

Voor de analyse wordt gebruik gemaakt van de ATLAS.TI Software, waarmee tekstgegevensgroepen kunnen worden beheerd en verwerkt.

Kwantitatieve studie

1. Een beschrijvende statistiek zal worden uitgevoerd om de controlegroep en de geïntervenieerde groep te vergelijken met betrekking tot klinische en sociodemografische variabelen.
2. Het zal ook beschrijvende statistiek presenteren over het geschiktheidspercentage, het wervingspercentage en de naleving.
3. Om effectgrootte en intraklassecorrelatie te bepalen, zullen de resultaten worden geanalyseerd met behulp van een meervoudig lineair regressiemodel met meerdere niveaus met gerandomiseerde en vaste interceptie.

Kwantitatieve gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van STATA 14.