Videofeedback för att förbättra föräldrars mentalisering

En av utmaningarna när ett barn är inlagt på sjukhus är att arbeta med familjen, det finns en enorm evidens som relaterar till familjefaktorer med uppkomsten av psykopatologi och hällresultat hos barn. Vanligtvis inkluderar behandlingen föräldrastöd eller familjeterapi, men de flesta föräldrar deltar i få sessioner.

Mentalisering definieras som förmågan att förstå och tolka sitt eget och andras beteende som ett uttryck för mentala tillstånd, såsom känslor, tankar, fantasier, övertygelser och önskningar. Reflekterande funktion (RF) är den operativa definitionen av mentalisering. Föräldrarnas mentalisering anses ha viktiga konsekvenser för utvecklingen av självreglering hos barn.

Videoassisterad terapi har visat sig vara ett kraftfullt verktyg för att främja förändringar i relationer mellan föräldrar och barn med få sessioner.

Den nuvarande studien

För att utvärdera ett kort program som syftar till att förbättra föräldrarnas reflekterande funktion (PRF) under sjukhusvistelse av barn och tidiga ungdomar som tagits in på en psykiatrisk enhet, har en randomiserad psykoterapeutisk pilotintervention med videofeedback utformats som en klinisk prövning. Det finns gott om bevis på användbarheten av videofeedback för att öka känsligheten och PRF hos barn upp till 5 år, men hos äldre barn är bevisningen begränsad. Det finns inga kända publicerade randomiserade kliniska prövningar med videofeedback på föräldrar till barn som tagits in av psykiatriska skäl.

En VF-terapi som denna kommer att göra det möjligt att implementera en kort och ekonomisk intervention, som har använts hos äldre barn och föräldrar med psykiska problem, vilket förväntas av föräldrar till slutenvårdande psykiatriska barn. Denna forskning kommer också att bidra till att utforska hur PRF relaterar till barns psykopatologi.

Allmänna mål

1. Att bedöma genomförbarheten och acceptansen av en psykoterapeutisk intervention med hjälp av videofeedback för att förbättra PRF hos primärvårdare för barn och ungdomar som är inlagda på sjukhus på offentliga slutenvårdsavdelningar.
2. Att tillhandahålla data för att uppskatta de parametrar som krävs för att utforma en definitiv randomiserad kontrollstudie med en psykoterapeutisk intervention med VF för att förbättra PRF hos primärvårdare för barn och ungdomar som är inlagda på sjukhus på offentlig slutenvårdsavdelning.

Metod Detta projekt godkändes av den etiska kommittén vid Valparaíso-San Antonio Health Service. Forskningen har stöd av chefen för barnpsykiatriska enheten och chefen för det psykiatriska sjukhuset.

Deltagare Forskningen kommer att äga rum på en offentlig barn-/ungdomspsykiatriavdelning i Valparaíso i "Hospital Psiquiátrico del Salvador"

I den kvalitativa studien kommer deltagarna att vara minst sex primärvårdare till barn inlagda på en psykiatrisk avdelning som får ingripande mellan 6 och 14 år, samt tre nyckelspelare (en terapeut, en sjuksköterska och chefspsykiatriker vid Specialvården Enhet).

Den kvantitativa studien kommer att genomföras bland alla handledare till barn inlagda på en barnpsykiatriavdelning mellan augusti 2017 och december 2018. Urvalet kommer att vara alla föräldrar och/eller vårdgivare som uppfyller inklusionskriterierna och vill delta. Den förväntade urvalsstorleken är totalt 30 försökspersoner; 10 för kontrollgruppen och 20 för experimentgruppen. Om det totala urvalet inte har uppnåtts senast i december 2018, kommer fler försökspersoner att rekryteras för att uppnå urvalsstorleken. En klinisk uppsats med 30 försökspersoner har föreslagits eftersom en intervention av dessa egenskaper inte har utförts i Chile; så effekten av effekten måste först uppskattas för att bedöma genomförbarheten för ett framtida multicentriskt kliniskt spår. Detta är anledningen till pilotprojektet för denna studie.

Procedur

Kvalitativ studie. Två semistrukturerade intervjumanus kommer att utföras.

• Det ena manuset syftar till att få fullt grepp om den subjektiva erfarenhet som interventionsdeltagarna fått när det gäller den upplevda workshopens tillfredsställelse och uppföljning.
• Det andra manuset kommer att rikta sig till innehavare av viktiga institutionella informationer, som syftar till att samla in information som är relevant för möjligheten att utföra en sådan intervention. Frågorna kommer att fokusera på att analysera de nödvändiga resurserna som behövs och påverkan som workshopen kan ha för den barnpsykiatriska avdelningens funktion.

Intervjuerna kommer att utföras av läkare som genomgår en psykiaterinriktning och/eller en psykolog som inte deltar i insatsen.

Kvantitativ studie

Vid början av sjukhusvistelsen måste alla vårdgivare som uppfyller inklusionskriterierna tillhandahålla ett informerat samtyckesformulär för att kunna delta i studien. Barn måste ge ett informerat godkännande efter att vårdgivare har gett sitt samtycke.

Alla vårdgivare som deltar i studien kommer att få en rad instrument när de går in, därefter randomiserade mellan kontrollgrupperna och de som intervenerat. Om något psykiskt problem upptäcks hos vårdgivare kommer det att göras en remiss för att hon eller han ska få särskilt stöd beroende på det problem som upptäcks

Båda grupperna av vårdgivare tillsammans med sitt barn får samma regelbundna vård och behandlingar som de normalt skulle få från en slutenvårdsavdelning. Eftersom båda grupperna kommer att bli föremål för en större intervention kommer syftet med en framtida randomiserad kontrollstudie att vara att objektivera hur mycket VF ökar förbättringen av PRF under ett barns psykiatriska sjukhusvistelse.

Intervention Interventioner kommer att utföras av huvudutredaren och av en barnklinisk psykolog, både utbildad och övervakad i Video Intervention Therapy (VIT). VIT är en teknik för att utföra Video Feedback där beteendeorienterade interventioner och representativa terapielement används. Detta ger ett ramverk för videoanalys i sex steg. Videon kan filmas i olika miljöer, det enda kravet är en visuell interaktion mellan barnet och sina föräldrar.

En intervention med fyra moduler utformades för denna studie, varje modul inkluderar en leksession och en VF-session. Lekpasset har ett workshopformat, det har en längd på 45 till 60 minuter, där vårdgivaren/vårdarna leker fritt med barnet. Under leksessionen kommer en fem till tio minuters videosession av dyaderna att göras. Det terapeutiska teamet kommer sedan att välja ungefär 1 minut långa utdrag att visa i VF-sessionerna. VF-sessionerna kommer att ske under samma vecka och dessa kan vara gruppsessioner.

Analysplan

Kvalitativ studie Informationen som erhålls från intervjuerna kommer att analyseras med Grounded Theory-modellen, erhållen öppen kodifiera data.

För analysen kommer ATLAS.TI Software att användas, vilket möjliggör hantering och bearbetning av textdatagrupper.

Kvantitativ studie

1. En beskrivande statistik kommer att utföras för att jämföra kontrollgruppen och den intervenerade gruppen avseende kliniska och sociodemografiska variabler.
2. Det kommer också att presentera beskrivande statistik om behörighetsgrad, rekryteringsgrad och efterlevnad.
3. För att bestämma effektstorlek och intraklasskorrelation kommer resultaten att analyseras med hjälp av en multipel linjär regression, flernivåmodell med randomiserad och fixerad interception.

Kvantitativ data kommer att analyseras med STATA 14.