Videó-visszajelzés a szülői mentalizáció javításához

Amikor egy gyermek kórházba kerül, az egyik kihívás a családdal való munka, óriási bizonyíték áll rendelkezésre a családi tényezőkről a pszichopatológia kialakulásával és a gyermekeknél jelentkező öntözés kimenetelével kapcsolatban. Általában a kezelés magában foglalja a szülői támogatást vagy a családterápiát, de a legtöbb szülő csak néhány ülésen vesz részt.

A mentalizációt úgy definiálják, mint azt a képességet, amely képes megérteni és értelmezni saját és mások viselkedését mentális állapotok, például érzések, gondolatok, fantáziák, hiedelmek és vágyak kifejezéseként. A reflektív funkció (RF) a mentalizáció operatív definíciója. Úgy vélik, hogy a szülői mentalizáció fontos hatással van a gyermekek önszabályozásának fejlődésére.

A video-asszisztált terápia hatékony eszköznek bizonyult a szülő-gyerek kapcsolatok változásának elősegítésében, néhány alkalom segítségével.

A jelen tanulmány

A pszichiátriai osztályra felvett gyermekek és korai serdülők kórházi elhelyezése során a szülői reflektív funkció (PRF) javítását célzó rövid program értékelésére egy randomizált kísérleti pszichoterápiás beavatkozást terveztek video-visszacsatolás felhasználásával klinikai vizsgálatként. Rengeteg bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a video-visszacsatolás hasznos az érzékenység és a PRF növelésére 5 éves korig, de az idősebb gyermekek esetében ez a bizonyíték korlátozott. Nincsenek ismert közzétett randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek video-visszajelzést használnának pszichiátriai okokból befogadott gyermekek szüleinél.

Egy ilyen VF-terápia rövid és gazdaságos beavatkozást tesz lehetővé, amelyet idősebb gyermekeknél és mentális problémákkal küzdő szülőknél alkalmaztak, ahogy az a fekvőbeteg pszichiátriai gyermekek szüleinél várható. Ez a kutatás hozzájárul majd annak feltárásához is, hogy a PRF hogyan kapcsolódik a gyermekek pszichopatológiájához.

Általános célok

1. Video-visszacsatolás segítségével felmérni egy pszichoterápiás beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát az állami fekvőbeteg osztályon kórházba került gyermekek és serdülők elsődleges gondozóinál a PRF javítása érdekében.
2. Adatszolgáltatás a VF-t alkalmazó pszichoterápiás beavatkozással végzett definitív Randomizált Kontroll Vizsgálat megtervezéséhez szükséges paraméterek becsléséhez az állami fekvőbeteg osztályon kórházba került gyermekek és serdülők elsődleges gondozóinál a PRF javítása érdekében.

Módszer Ezt a projektet a Valparaíso-San Antonio Egészségügyi Szolgálat Etikai Bizottsága hagyta jóvá. A kutatást a Gyermekpszichiátriai Osztály vezetője és a Pszichiátriai Kórház igazgatója támogatja.

Résztvevők A kutatás egy nyilvános gyermek/serdülő pszichiátriai osztályon zajlik majd Valparaísoban, a "Hospital Psiquiátrico del Salvador"-ban.

A kvalitatív vizsgálatban a résztvevők legalább hat, 6 és 14 év közötti, pszichiátriai osztályon kórházi kezelésben részesülő gyermekek elsődleges gondozója, valamint három kulcsfontosságú szereplő (egy terapeuta, egy ápolónő és a Speciális Gondozási osztály vezető pszichiátere) lesz. Mértékegység).

A kvantitatív vizsgálatot a 2017 augusztusa és 2018 decembere között egy gyermekpszichiátriai osztályon kórházba került gyermekek összes oktatójával fogják elvégezni. A mintában minden szülő és/vagy gondozó szerepel, aki megfelel a felvételi kritériumoknak és részt kíván venni. A várható mintanagyság összesen 30 alany; 10 a kontrollcsoport és 20 a kísérleti csoport. Ha 2018 decemberéig a teljes minta nem teljesül, további alanyokat vesznek fel a mintanagyság elérése érdekében. 30 alanyból álló klinikai esszét javasoltak, mivel Chilében nem végeztek ilyen jellegű beavatkozást; ezért először meg kell becsülni a hatás hatását, hogy felmérhessük egy jövőbeni többcentrikus klinikai nyomvonal megvalósíthatóságát. Ez az oka a jelen tanulmány pilotálásának.

Eljárás

Kvalitatív vizsgálat. Két félig strukturált interjú forgatókönyv készül.

• Az egyik forgatókönyv célja, hogy teljes mértékben megértse a beavatkozás résztvevői által szerzett szubjektív tapasztalatokat a workshop észlelt elégedettségével és nyomon követésével kapcsolatban.
• A második forgatókönyv a kulcsfontosságú intézményi információ birtokosait célozza meg azzal a céllal, hogy összegyűjtse az ilyen beavatkozások kivitelezhetőségével kapcsolatos információkat. A kérdések a szükséges erőforrások elemzésére összpontosítanak, valamint arra, hogy a műhely milyen hatással lehet a gyermekpszichiátriai osztály működésére.

Az interjúkat pszichiáter szakosodott orvosok és/vagy olyan pszichológus készítik, aki nem vesz részt a beavatkozásban.

Kvantitatív tanulmány

A kórházi kezelés megkezdésekor minden befogadási kritériumot teljesítő gondozónak tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot kell benyújtania a vizsgálatban való részvételhez. A gyermekeknek tájékozott jóváhagyást kell adniuk, miután a gondozók beleegyezését adtak.

Minden gondozó, aki részt vesz a vizsgálatban, belépéskor egy sor műszert kap, majd véletlenszerűen a kontrollcsoportok és a beavatkozók között. Ha bármilyen mentális egészségügyi problémát észlelnek a gondozóknál, akkor beutalót küldenek neki, hogy az észlelt problémának megfelelően speciális támogatásban részesüljön.

A gondozók mindkét csoportja a gyermekével együtt ugyanazt a rendszeres ellátást és kezelést kapja, mint általában egy fekvőbeteg osztályon. Mivel mindkét csoportot nagyobb beavatkozásnak vetik alá, egy jövőbeni randomizált kontroll vizsgálat célja annak megállapítása, hogy a VF mennyiben segíti elő a PRF javulását a gyermek pszichiátriai kórházi kezelésében.

Az intervenciós beavatkozásokat a vezető kutató és egy gyermekklinikai pszichológus végzi, akik képzettek és felügyelnek a Video Intervention Therapy (VIT) területén. A VIT a Video Feedback végrehajtására szolgáló technika, ahol viselkedésorientált beavatkozásokat és reprezentációs terápiás elemeket alkalmaznak. Ez egy hat lépésből álló videóelemzési keretrendszert biztosít. A videót különböző körülmények között lehet forgatni, az egyetlen követelmény a gyermek és a szülei vizuális interakciója.

Ehhez a tanulmányhoz egy négy modulból álló beavatkozást terveztek, mindegyik modul tartalmaz egy játék- és egy VF-ülést. A játékfoglalkozás workshop formátumú, 45-60 perces időtartamú, ahol a gondozó(k) szabadon játszanak a gyermekkel. A játékmenet során öt-tíz perces videófelvételek készülnek a diádokról. A terápiás csapat ezután körülbelül 1 perces kivonatokat választ ki a VF üléseken való megjelenítésre. A VF foglalkozások ugyanazon a héten lesznek, és ezek lehetnek csoportos foglalkozások.

Elemzési terv

Kvalitatív vizsgálat Az interjúk során nyert információkat Grounded Theory modellel elemezzük, nyert nyílt kódolt adatokkal.

Az elemzéshez az ATLAS.TI szoftvert használjuk, amely lehetővé teszi a szöveges adatcsoportok kezelését és feldolgozását.

Kvantitatív tanulmány

1. Leíró statisztikát készítünk a kontrollcsoport és a beavatkozó csoport összehasonlítására a klinikai és szociodemográfiai változók tekintetében.
2. Leíró statisztikákat is tartalmaz majd a jogosultsági arányról, a toborzási arányról és a megfelelésről.
3. Az effektus méretének és az osztályon belüli korreláció meghatározásához az eredményeket többszörös lineáris regressziós, többszintű modell segítségével elemzik, randomizált és rögzített elfogással.

A mennyiségi adatokat a STATA 14 segítségével elemzik.