Impact clinique de l'entraînement respiratoire à la déglutition sur la dysphagie réfractaire dans le cancer oropharyngé de la tête et du cou

Le cancer de la tête et du cou (CHN) est un problème de santé important chez les vétérans. En fait, les vétérans ont jusqu'à deux fois plus d'incidence de HNC par rapport à la population générale. De plus, ils souffrent souvent de profonds déficits fonctionnels associés à l'ablation chirurgicale et à la toxicité des traitements médicaux utilisés pour guérir ou contrôler une maladie locale. La dysphagie (trouble de la déglutition) est courante après de tels traitements et a des conséquences qui bouleversent la vie [sur la santé, la qualité de vie, la capacité à manger et à boire normalement, le coût et la charge des soins]. Malgré d'importants progrès dans les traitements médicaux et chirurgicaux qui prolongent la survie, de nombreux vétérans atteints de HNC sont confrontés à une dysphagie chronique et intraitable entraînant des modifications drastiques persistantes de l'alimentation, le besoin de sondes d'alimentation et un risque accru de pneumonie par aspiration - une infection potentiellement mortelle. Les chercheurs doivent consacrer des efforts de recherche et cliniques pour atténuer ces déficiences dévastatrices parce que les options d'intervention de réadaptation actuelles des chercheurs sont sévèrement limitées. En tant que tel, et conformément au Blueprint for Excellence Transformative Actions de la VHA, il est impératif de développer des interventions de déglutition efficaces qui présentent un potentiel de traduction rapide en pratique clinique.

La coordination de la respiration et de la déglutition est un élément essentiel de la protection des voies respiratoires pendant la déglutition et facilite de nombreux aspects critiques de la physiologie de la déglutition. Cet événement clé de coordination est significativement perturbé chez les patients atteints de dysphagie suite à des traitements médicaux et chirurgicaux pour HNC. L'essai précédent des chercheurs chez des patients atteints de dysphagie sévère et résistante après un traitement contre le cancer et une thérapie de déglutition traditionnelle a montré que le ciblage et le recalibrage de la phase de déglutition respiratoire directement grâce à une méthode innovante d'entraînement respiratoire à la déglutition (RST) amélioraient considérablement les aspects de la physiologie de la déglutition cruciaux pour les voies respiratoires. protection et évacuation des matières ingérées par le pharynx. Ces nouveaux résultats passionnants nous ont amenés à envisager une étude élargie avec des méthodes raffinées et une composante de pratique à domicile (HP) qui ira au-delà de l'efficacité physiologique et comprendra des évaluations plus rigoureuses de l'impact clinique de la RST. Comme pour l'essai préliminaire des chercheurs, la prédiction des chercheurs est que ces méthodes d'intervention innovantes amélioreront non seulement la physiologie de la déglutition et la qualité de vie, mais entraîneront également des améliorations fonctionnelles significatives de l'alimentation et de la boisson quotidiennes chez les vétérans atteints de maladies chroniques, dysphagie sévère qui a été par ailleurs réfractaire aux interventions de déglutition traditionnelles. L'avantage de la formation RST est qu'il s'agit d'une méthode simple et directe que les patients peuvent facilement apprendre et, lorsqu'elle est combinée avec le programme HP, elle est conçue pour faciliter l'observance du patient et le maintien des effets de l'intervention. Les enquêteurs utilisent également du matériel et des logiciels d'enregistrement et d'analyse disponibles dans le commerce et simples à utiliser qui peuvent facilement être étendus à la technologie mobile pour une application plus étendue aux plusieurs milliers de patients atteints de dysphagie consécutive au HNC.

Un total de 88 sujets seront recrutés et assignés au hasard 1: 1 à RST (bras d'intervention) ou à aucun traitement actif (bras témoin), qui est considéré comme la norme de soins dans cette population de patients. Les données obtenues seront utilisées pour évaluer l'efficacité clinique et la durabilité. Les données obtenues auprès de [11 autres] sujets randomisés pour RST + pratique à domicile (HP) seront utilisées pour évaluer la faisabilité du programme HP adjuvant et pour obtenir des données préliminaires sur son impact supplémentaire sur l'efficacité et la durabilité de la réponse. Le critère principal d'évaluation de l'efficacité est la mesure de la fonction physiologique de la déglutition oropharyngée. Les enquêteurs élaboreront également sur l'impact de la RST en détaillant la protection des voies respiratoires, l'état de l'apport oral et les changements de qualité de vie qui se produisent. Les enquêteurs utiliseront des paramètres reproductibles, fiables et validés, notamment le profil modifié d'altération de la déglutition barytée, l'échelle de pénétration-aspiration, l'échelle d'absorption orale fonctionnelle et l'échelle d'état de performance pour le cancer de la tête et du cou, afin de distinguer les effets mécanistes de la RST. En outre, l'adhésion à un nouveau composant HP utilisant une pratique autoguidée sera introduite et testée pour la faisabilité et la contribution au degré et à la durabilité de l'effet de l'intervention RST.

L'objectif de cette étude actuelle est d'étendre l'essai préliminaire de l'investigateur qui a produit des changements physiologiques convaincants susceptibles d'améliorer l'impact et la durabilité de la RST sur les résultats cliniques essentiels pour manger, boire, la santé et la qualité de vie. L'objectif primordial des chercheurs est de fournir deux voies parallèles de génération de connaissances : 1) fournir une traduction clinique immédiate des résultats expérimentaux pour améliorer la vie des vétérans, et 2) conduire la génération de modèles sur les mécanismes fondamentaux de la coordination motrice. Les connaissances de base conduiront à l'application clinique et vice-versa. En tant que tel, il s'agit d'un contexte expérimental et clinique idéal qui alimentera la génération de connaissances dans ce domaine très important de la science et de la pratique clinique.