Hengitystie-nielekoulutuksen kliininen vaikutus tulenkestävään dysfagiaan suunnielun pään ja kaulan syövässä

Pään ja kaulan syöpä (HNC) on merkittävä terveysongelma veteraaneissa. Itse asiassa veteraanilla on jopa kaksinkertainen HNC: n esiintyvyys verrattuna yleiseen väestöön. Lisäksi he kärsivät usein syvästä toiminnallisesta puutteesta, joka liittyy kirurgiseen ablaatioon ja toksisuuteen, joka johtuu lääketieteellisistä hoidoista, joita käytetään paikallisen sairauden parantamiseen tai hallitsemiseen. Dysfagia (nielemishäiriö) on yleistä tällaisten hoitojen jälkeen, ja sillä on elämää muuttava vaikutus [terveyteen, elämänlaatuun, kykyyn syödä ja juoda normaalisti, kustannuksiin ja hoitotaakkaan]. Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista lääketieteellisissä ja kirurgisissa hoidoissa, jotka pidentävät eloonjäämistä, monet veteraanit, joilla on HNC, kohtaavat kroonista, vaikeaselkoista dysfagiaa, joka johtaa pysyviin rajuihin muutoksiin ruokavaliossa, ruokintaletkujen tarpeeseen ja lisääntyneeseen aspiraatiokeuhkokuumeen - hengenvaaralliseen infektioon -riskiin. Tutkijoiden on osoitettava tutkimusta ja kliinisiä ponnisteluja näiden tuhoisten haittojen lieventämiseksi, koska tutkijoiden nykyiset kuntouttavat interventiomahdollisuudet ovat erittäin rajalliset. Sellaisenaan ja VHA:n Blueprint for Excellence Transformative Actions -suunnitelman mukaisesti on välttämätöntä kehittää tehokkaita nielemistoimenpiteitä, jotka osoittavat mahdollisuudet siirtyä nopeasti kliiniseen käytäntöön.

Hengityksen ja nielemisen koordinointi on olennainen osa hengitysteiden suojaamista nielemisen aikana ja helpottaa monia nielemisen fysiologian kriittisiä näkökohtia. Tämä keskeinen, koordinoiva tapahtuma häiriintyy merkittävästi potilailla, joilla on dysfagia HNC:n lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen jälkeen. Tutkijoiden edellinen tutkimus potilailla, joilla oli vaikea ja vastustuskykyinen dysfagia syöpähoidon ja perinteisen nielemishoidon jälkeen, osoitti, että hengitys-nielemisvaiheen kohdistaminen ja uudelleenkalibrointi suoraan innovatiivisen hengitys-nielemisharjoittelumenetelmän (RST) avulla paransi merkittävästi hengitysteiden kannalta ratkaisevaa nielemisen fysiologiaa. nieltyjen materiaalien suojaaminen ja poistaminen nielun kautta. Nämä jännittävät uudet tulokset saivat meidät harkitsemaan laajennettua tutkimusta, jossa on hienostuneita menetelmiä ja kotikäytäntö (HP) -komponentti, joka ulottuu fysiologista tehokkuutta pidemmälle ja sisältää entistä tiukemmat arvioinnit RST:n kliinisestä vaikutuksesta. Kuten tutkijoiden alustavassa kokeessa, tutkijoiden ennuste on, että nämä innovatiiviset interventiomenetelmät eivät ainoastaan ​​paranna nielemisfysiologiaa ja elämänlaatua, vaan johtavat myös merkittäviin toiminnallisiin parannuksiin päivittäisessä syömisessä ja juomisessa veteraanien, joilla on krooninen, vaikea nielemishäiriö, joka on muuten kestänyt perinteisiä nielemistoimenpiteitä. RST-koulutuksen etuna on, että se on yksinkertainen ja selkeä menetelmä, jonka potilaat voivat helposti oppia, ja yhdistettynä HP-ohjelmaan se on suunniteltu helpottamaan potilaan myöntymistä ja hoitovaikutusten ylläpitämistä. Tutkijat käyttävät myös kaupallisesti saatavilla olevia ja helppokäyttöisiä tallennus- ja analysointilaitteistoja ja -ohjelmistoja, jotka voidaan helposti laajentaa mobiiliteknologiaan levittääkseen niitä useille tuhansille potilaille, joilla on HNC:n aiheuttama dysfagia.

Yhteensä 88 koehenkilöä rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti suhteessa 1:1 joko RST:hen (interventiohaara) tai ei aktiivista hoitoa (kontrolliryhmä), jota pidetään tässä potilaspopulaatiossa normaalina hoidona. Saatuja tietoja käytetään kliinisen tehon ja kestävyyden arvioimiseen. Tietoja, jotka on saatu [lisäykseltätoista] RST + kotihoitoon (HP) satunnaistetusta koehenkilöstä, käytetään adjuvantti-HP-ohjelman toteutettavuuden arvioimiseen ja alustavien tietojen saamiseksi sen lisävaikutuksesta tehoon ja vasteen kestävyyteen. Ensisijainen tehon päätetapahtuma on suunnielun nielemisen fysiologiset toiminnot. Tutkijat selvittävät myös RST:n vaikutusta yksityiskohtaisesti hengitysteiden suojauksen, suun kautta tapahtuvan saannin tilan ja elämänlaadun muutokset. RST:n mekaanisten vaikutusten erottamiseksi tutkijat käyttävät toistettavia, luotettavia ja validoituja mittareita, jotka sisältävät muunnetun bariumin nielemisen heikkenemisprofiilin, tunkeutumis-aspiraatio-asteikon, funktionaalisen suun kautta saannin asteikon ja suorituskyvyn tila-asteikon pään ja kaulan syövän osalta. Lisäksi esitellään uuden HP-komponentin noudattaminen itseohjatun käytännön avulla ja testataan sen toteutettavuuden ja vaikutuksen osalta RST-interventiovaikutuksen asteeseen ja kestävyyteen.

Tämän nykyisen tutkimuksen tavoitteena on laajentaa tutkijan alustavaa tutkimusta, joka tuotti pakottavia fysiologisia muutoksia, jotka voivat parantaa RST:n vaikutusta ja kestävyyttä syömisen, juomisen, terveyden ja elämänlaadun kannalta oleellisiin kliinisiin tuloksiin. Tutkijoiden yleistavoitteena on tarjota kaksi rinnakkaista tietämyksen luomisen raitaa: 1) tarjota välitön kliininen käännös kokeellisista löydöksistä veteraanien elämän parantamiseksi ja 2) mallin luominen motorisen koordinaation perusmekanismeihin. Perustiedot ohjaavat kliinistä sovellusta ja päinvastoin. Sellaisenaan tämä on ihanteellinen kokeellinen ja kliininen konteksti, joka ruokkii tiedon tuottamista tällä erittäin merkittävällä tieteen ja kliinisen käytännön alueella.