Modifications des incrétines, des hormones intestinales et des acides biliaires après un pontage gastrique de Roux-en-Y

L'obésité est un problème mondial croissant. De plus, l'augmentation du nombre de patients considérés comme obèses morbides est encore plus élevée (Sturm et al, Healt Aff 2004). Les approches conservatrices telles que les régimes ou les médicaments échouent chez la majorité des patients. De plus, l'obésité (morbide) entraîne souvent des maladies cardiovasculaires, telles que l'hypertension, la dyslipidémie et le diabète de type 2 (T2DM). Lorsque les patients ont besoin d'insuline pour réguler leur glycémie, leur poids est encore plus difficile à contrôler. Par conséquent, les procédures bariatriques sont de plus en plus pratiquées, avec plus de 8 000 procédures aux Pays-Bas en 2013. Les deux types de chirurgie bariatrique les plus pratiqués aux Pays-Bas sont le pontage gastrique laparoscopique Roux-en-Y (LRYGB) et la gastrectomie laparoscopique Sleeve (LSG). Au sein du LRYGB, différentes variantes sont disponibles. Dans un essai contrôlé randomisé (RCT) récemment lancé dans notre centre, une comparaison entre deux variantes de RYGB a été réalisée. Dans cet ECR, notre RYGB standard (s-RYGB : tube digestif (AL) de 150 cm ; membre biliopancréatique (BPL) de 75 cm) a été comparé à un RYGB avec un BPL long (LBPLRYGB : AL de 75 cm et un BPL de 150 cm). Un LBPLRYGB pourrait améliorer la perte de poids et la réduction après la chirurgie. Le mécanisme d'action exact n'est pas encore entièrement compris. Le volume de l'estomac est diminué et les niveaux de satiété augmentent souvent, probablement en raison de changements dans les niveaux d'incrétines. Le passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal est altéré après le RYGB. Une explication possible pourrait être trouvée dans différents niveaux d'incrétines (telles que GLP-1, PYY et ghréline) et d'acides biliaires (FGF-19 et FGF-21) après une chirurgie bariatrique.