Le bloc ganglionnaire sphéno-palatin pour les céphalées post-ponction durale

La céphalée post-ponction durale (PDPH) est une cause majeure de morbidité chez les patientes en post-partum qui ont reçu une anesthésie neuraxiale pour l'analgésie du travail ou l'accouchement par césarienne. On pense que le mal de tête dans le PDPH est dû à la perte de liquide céphalo-rachidien provoquant une traction vers le bas sur les méninges avec une vasodilatation réflexe parasympathique des vaisseaux méningés. Le patch sanguin péridural est actuellement le traitement de référence pour les céphalées post-ponction durale, mais il s'agit d'une procédure invasive avec des risques et des complications possibles, notamment des saignements, des infections, des douleurs, des hématomes, des complications neurologiques et des ponctions durales répétées. Les patients se voient souvent proposer un traitement conservateur comprenant des médicaments, un repos au lit, des liants abdominaux et des liquides pendant au moins 24 heures avant de se voir proposer un patch sanguin péridural. Une fois que la décision est prise de procéder à un patch sanguin, plusieurs heures peuvent s'écouler avant que la procédure ne soit effectuée en raison de problèmes de personnel. Nous proposons que le bloc du ganglion sphéno-palatin, une procédure relativement non invasive qui a été utilisée par les neurologues comme traitement pour une variété de types de céphalées, peut jouer un rôle dans le traitement de la céphalée post-ponction durale dans la population obstétricale. Le ganglion sphéno-palatin est un ganglion parasympathique situé dans la fosse ptérygopalatine accessible localement par le nez. Le mécanisme proposé du bloc ganglionnaire sphéno-palatin est un blocage parasympathique empêchant la vasodilatation profonde associée à la céphalée après une ponction durale, procurant ainsi au patient un soulagement symptomatique. Alors que le bloc ganglionnaire sphéno-palatin est utilisé par les neurologues pour le traitement des migraines et des céphalées en grappe depuis des années, on sait peu de choses sur son efficacité dans le traitement des céphalées post-ponction durale chez les femmes post-partum. Une petite série de cas par Kent et al a démontré que l'offre du bloc ganglionnaire sphéno-palatin comme traitement de première ligne pour les céphalées post-ponction dure-mère apportait un soulagement symptomatique et réduisait le besoin de patch sanguin épidural. Si le bloc du ganglion sphéno-palatin s'avère être un traitement efficace des céphalées post-ponction durale dans la population obstétricale, le bloc pourrait être proposé aux patientes en tant que traitement de première ligne afin d'améliorer les scores VAS, de réduire le besoin de médicaments avec des effets secondaires potentiels. effets secondaires et éventuellement réduire le besoin de patch sanguin péridural. Les critères de jugement secondaires incluront le délai avant la première dose de Fioricet après le bloc ganglionnaire sphéno-palatin, la présence de nausées à 4 heures, la présence de douleurs cervicales à 4 heures, la présence de changements visuels à 4 heures, la modification des scores VAS à 12 heures, la modification des scores VAS à 24 heures, et nécessité d'un patch sanguin péridural.