Sphenopalatine ganglion blokki duraalisen pistoksen jälkeiseen päänsärkyyn

Post-duraali-punktiopäänsärky (PDPH) on merkittävä sairastuvuuden aiheuttaja synnytyksen jälkeisillä potilailla, jotka saivat neuraksiaalipuudutuksen synnytyksen analgesiaa tai keisarinleikkausta varten. PDPH:n päänsäryn uskotaan johtuvan aivo-selkäydinnesteen katoamisesta, joka aiheuttaa aivokalvon alaspäin suuntautuvan vetovoiman ja parasympaattisen liittoutuman välittämän aivokalvon verisuonten refleksin laajenemisen. Epiduraalinen verilappu on tällä hetkellä kultainen standardi hoito postduraalisen pistopäänsäryn hoidossa, mutta se on invasiivinen toimenpide, johon liittyy mahdollisia riskejä ja komplikaatioita, mukaan lukien verenvuoto, infektio, kipu, hematooma, neurologiset komplikaatiot ja toistuva duraalipunktio. Potilaille tarjotaan usein konservatiivista hoitoa, mukaan lukien lääkkeet, vuodelepo, vatsan sideaineet ja nesteet vähintään 24 tuntia ennen epiduraaliverilaastarin tarjoamista. Kun verilaastarin jatkamisesta on päätetty, voi kestää useita tunteja ennen kuin toimenpide suoritetaan henkilöstöongelmien vuoksi. Ehdotamme, että sphenopalatiinisen ganglion salpaus, suhteellisen ei-invasiivinen toimenpide, jota neurologit ovat käyttäneet erityyppisten päänsäryjen hoitoon, voi olla tärkeä osa postduraalisen pistospäänsäryn hoidossa synnytysväestössä. Sfenopalatiininen ganglio on pterygopalatine fossassa sijaitseva parasympaattinen ganglio, johon pääsee paikallisesti nenän kautta. Sfenopalatiinisen ganglionsalpauksen ehdotettu mekanismi on parasympaattinen salpaus, joka estää päänsärkyyn liittyvän syvän verisuonten laajentumisen duraalipunktion jälkeen, mikä tarjoaa potilaalle oireiden lievitystä. Vaikka neurologit ovat käyttäneet sphenopalatine ganglion blokkaa migreenin ja klusteripäänsäryn hoitoon vuosia, sen tehokkuudesta postduraalisen pistospäänsäryn hoidossa synnytyksen jälkeisillä naisilla tiedetään vain vähän. Pieni Kentin et al:n tapaussarja osoitti, että sphenopalatine ganglion blokkauksen tarjoaminen ensilinjan hoitona postduraalisen pistospäänsäryn hoitoon tuotti oireenmukaista helpotusta ja vähensi epiduraalisen verilapun tarvetta. Jos sphenopalatine ganglion salpaus havaitaan tehokkaaksi lääkkeeksi postduraalisen pistospäänsäryn hoitoon synnytysväestössä, salpaa voitaisiin tarjota potilaille ensilinjan hoitona keinona parantaa VAS-pisteitä ja vähentää lääkkeiden tarvetta, joilla on mahdollisia sivuvaikutuksia. vaikutuksia, ja mahdollisesti vähentää epiduraaliverilaastarin tarvetta. Ensisijainen tulos on muutos VAS-pisteissä 4 tunnin kuluttua sphenopalatine ganglion blokauksesta. Toissijaisia ​​tuloksia ovat aika ensimmäiseen Fioricet-annokseen sphenopalatine ganglion blokkauksen jälkeen, pahoinvointi 4 tunnin kohdalla, niskakipu 4 tunnin kohdalla, näkömuutokset 4 tunnin kohdalla, muutos VAS-pisteissä 12 tunnin kohdalla, muutos VAS-pisteissä 24 tunnin kohdalla ja epiduraaliverilaastarin tarve.