O bloqueio do gânglio esfenopalatino para cefaléia pós-punção dural

A cefaléia pós-punção dural (CPPD) é uma das principais causas de morbidade em pacientes no pós-parto que receberam anestesia neuraxial para analgesia de parto ou cesariana. Acredita-se que a cefaléia na CPPD seja devida à perda de líquido cefalorraquidiano, causando tração descendente nas meninges com vasodilatação reflexa mediada por parassimpático dos vasos meníngeos. O tampão sanguíneo peridural é atualmente o tratamento padrão-ouro para cefaléia pós-punção dural, porém é um procedimento invasivo com possíveis riscos e complicações, incluindo sangramento, infecção, dor, hematoma, complicações neurológicas e repetição da punção dural. Os pacientes geralmente recebem tratamento conservador, incluindo medicamentos, repouso no leito, ligantes abdominais e fluidos por pelo menos 24 horas antes de receberem um tampão sanguíneo epidural. Uma vez tomada a decisão de prosseguir com um adesivo de sangue, pode levar várias horas até que o procedimento seja realizado devido a problemas de pessoal. Propomos que o bloqueio do gânglio esfenopalatino, um procedimento relativamente não invasivo que tem sido usado por neurologistas como tratamento para uma variedade de tipos de dores de cabeça, pode desempenhar um papel no tratamento da cefaléia pós-punção dural na população obstétrica. O gânglio esfenopalatino é um gânglio parassimpático localizado na fossa pterigopalatina que pode ser acessado topicamente pelo nariz. O mecanismo proposto para o bloqueio do gânglio esfenopalatino é o bloqueio parassimpático, impedindo a profunda vasodilatação associada à cefaléia após punção dural, proporcionando alívio sintomático ao paciente. Embora o bloqueio do gânglio esfenopalatino tenha sido usado por neurologistas para o tratamento de enxaquecas e cefaléias em salvas por anos, pouco se sabe sobre sua eficácia no tratamento da cefaléia pós-punção dural em mulheres no pós-parto. Uma pequena série de casos de Kent et al demonstrou que oferecer o bloqueio do gânglio esfenopalatino como tratamento de primeira linha para cefaleia pós-punção dural proporcionou alívio sintomático e reduziu a necessidade de tampão sanguíneo epidural. Se o bloqueio do gânglio esfenopalatino for considerado um tratamento eficaz para a cefaléia pós-punção dural na população obstétrica, o bloqueio pode ser oferecido às pacientes como tratamento de primeira linha, como forma de melhorar os escores VAS, reduzir a necessidade de medicamentos com potencial efeito colateral efeitos e possivelmente reduzir a necessidade de patch de sangue epidural. O resultado primário será a mudança nos escores VAS em 4 horas após o bloqueio do gânglio esfenopalatino. Os resultados secundários incluirão o tempo para a primeira dose de Fioricet após o bloqueio do gânglio esfenopalatino, presença de náusea em 4 horas, presença de dor no pescoço em 4 horas, presença de alterações visuais em 4 horas, alteração nos escores VAS em 12 horas, alteração nos escores VAS em 24 horas, e necessidade de tampão sanguíneo peridural.