Blokada zwoju klinowo-podniebiennego na ból głowy po przebiciu opony twardej

Ból głowy po przebiciu opony twardej (PDPH) jest główną przyczyną zachorowalności u pacjentek po porodzie, które otrzymały znieczulenie nerwowo-osiowe w celu znieczulenia porodu lub cięcia cesarskiego. Uważa się, że ból głowy w PDPH jest spowodowany utratą płynu mózgowo-rdzeniowego powodującą pociąganie w dół opon mózgowych z odruchowym rozszerzeniem naczyń oponowych za pośrednictwem układu przywspółczulnego. Plaster z krwi zewnątrzoponowej jest obecnie złotym standardem leczenia bólu głowy po przebiciu opony twardej, jednak jest to procedura inwazyjna z możliwym ryzykiem i powikłaniami, w tym krwawieniem, infekcją, bólem, krwiakiem, powikłaniami neurologicznymi i powtórnym nakłuciem opony twardej. Pacjentom często proponuje się leczenie zachowawcze, w tym leki, leżenie w łóżku, środki wiążące w jamie brzusznej i płyny przez co najmniej 24 godziny przed zaoferowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego plastra krwi. Po podjęciu decyzji o wykonaniu plastra z krwią wykonanie zabiegu może potrwać kilka godzin ze względu na problemy kadrowe. Sugerujemy, że blokada zwoju klinowo-podniebiennego, stosunkowo nieinwazyjna procedura stosowana przez neurologów w leczeniu różnych typów bólów głowy, może odgrywać rolę w leczeniu pozatwardówkowego bólu głowy w populacji położniczej. Zwój klinowo-podniebienny jest zwój przywspółczulny zlokalizowany w dole skrzydłowo-podniebiennym, do którego można uzyskać dostęp miejscowy przez nos. Proponowanym mechanizmem blokady zwoju klinowo-podniebiennego jest blokada przywspółczulna zapobiegająca głębokiemu rozszerzeniu naczyń związanemu z bólem głowy po nakłuciu opony twardej, zapewniając w ten sposób pacjentowi ulgę objawową. Podczas gdy blokada zwoju klinowo-podniebiennego jest od lat stosowana przez neurologów w leczeniu migreny i klasterowych bólów głowy, niewiele wiadomo na temat jej skuteczności w leczeniu bólu głowy po przebiciu opony twardej u kobiet po porodzie. Niewielka seria przypadków przeprowadzona przez Kenta i wsp. wykazała, że ​​zastosowanie blokady zwoju klinowo-podniebiennego jako leczenia pierwszego rzutu bólu głowy po przebiciu opony przyniosło ulgę w objawach i zmniejszyło potrzebę podawania krwi zewnątrzoponowej. Jeśli okaże się, że blokada zwoju klinowo-podniebiennego jest skuteczną metodą leczenia bólu głowy po przebiciu opony twardej w populacji położniczej, blokadę można zaproponować pacjentkom jako leczenie pierwszego rzutu jako sposób na poprawę wyników VAS, zmniejszenie zapotrzebowania na leki o potencjalnym działaniu niepożądanym i być może zmniejszy potrzebę stosowania plastra krwi zewnątrzoponowej. Głównym rezultatem będzie zmiana wyniku VAS po 4 godzinach od blokady zwoju klinowo-podniebiennego. Drugorzędowe wyniki obejmują czas do pierwszej dawki Fioricet po bloku zwoju klinowo-podniebiennego, obecność nudności po 4 godzinach, obecność bólu szyi po 4 godzinach, obecność zmian wizualnych po 4 godzinach, zmianę wyniku VAS po 12 godzinach, zmianę wyniku VAS po 24 godzinach i potrzeba znieczulenia zewnątrzoponowego plastra krwi.