CM livré PST dans le pilote LLD

L'étude sera un essai pilote monocentrique, ouvert, longitudinal, pragmatique. Les participants à la recherche sur ce site seront 40 hommes et femmes âgés de 60 à 85 ans souffrant d'un trouble dépressif majeur (TDM) léger à modéré. Les participants seront recrutés dans des centres de soins primaires, secondaires et tertiaires à London, en Ontario et dans les environs. La participation à l'étude impliquera 10 visites d'étude sur un total de 10 semaines. Cela comprend 8 séances hebdomadaires de gestionnaire de cas (CM) mis en œuvre la thérapie de résolution de problèmes (PST) sur une période de 8 semaines et 2 visites d'évaluation clinique avant et après l'intervention.

INTERVENTION DE THÉRAPIE DE RÉSOLUTION DE PROBLÈME : PST est un traitement peu invasif. Cette intervention sera enseignée en groupes d'environ 10 personnes. Les huit sessions de CM mis en œuvre PST impliqueront une psychothérapie également connue sous le nom de thérapie par la parole entre les CM et les participants à l'étude dans un cadre de groupe. Le personnel interdisciplinaire psychogériatrique (CM), c'est-à-dire les infirmières psychiatriques, les travailleurs sociaux, les ergothérapeutes et les spécialistes des loisirs qui ont déjà été formés en PST, joueront les rôles de facilitateur, de cofacilitateur et de scribe. Les rôles peuvent être partagés entre les professionnels pour renforcer les capacités dans chaque rôle ou maintenus au fil du temps si vous le souhaitez. Les séances dureront environ une heure et demie à deux heures et se dérouleront dans des bibliothèques à London, en Ontario. La première réunion sera informelle au cours de laquelle le personnel et les participants potentiels du groupe seront accueillis, les présentations seront faites, les règles du groupe concernant la confidentialité seront discutées, un aperçu de l'approche de résolution de problèmes sera décrit et le cycle dépression/résolution de problèmes sera présenté. Les participants seront informés de la relation entre la résolution efficace de problèmes et les changements dans les sentiments de dépression et d'anxiété. Lors de la deuxième réunion, les participants du groupe seront accueillis à la session initiale de résolution de problèmes, les règles de confidentialité du groupe seront à nouveau revues, puis chacun des participants sera invité à décrire les aspects psychosociaux importants de sa vie au cours de la semaine précédente. La facilitation sera réduite au minimum avec des questions conçues pour encourager une exploration plus approfondie des problèmes rencontrés. Le membre du personnel agissant à titre de secrétaire doit noter les commentaires de chaque participant. Une fois que tous les membres du groupe se sont enregistrés, le scribe doit résumer les problèmes qui ont été mentionnés. L'un des participants sera ensuite invité à se porter volontaire pour résoudre les problèmes au cours de la semaine prochaine et s'il y a un problème particulier qu'il souhaite résoudre. Une fois qu'un volontaire a identifié le problème, il sera inscrit sur un tableau à feuilles mobiles et le groupe fera une pause de dix minutes. Après la pause, le problème sera à nouveau discuté pour s'assurer que le bon problème a été déterminé. Ensuite, l'objectif doit être inscrit sur le tableau à feuilles mobiles et les solutions au problème seront discutées. Une fois qu'ils sont répertoriés, le groupe doit les examiner et noter les raisons pour lesquelles c'est un bon choix et les raisons pour lesquelles ce n'est peut-être pas un bon choix. Les considérations incluent l'effort requis, l'engagement de temps, l'impact émotionnel, la nécessité d'impliquer les autres et l'opportunité du point de vue des participants. Ensuite, le participant doit restreindre les options et prendre une décision sur les solutions qu'il essaiera la semaine prochaine. Un plan d'action sera ensuite élaboré pour mettre en œuvre les solutions, par ex. quelle est la première étape, quand sera-t-elle faite, toutes les ressources nécessaires avant de commencer la résolution du problème. De plus, le participant sera invité à participer à des activités agréables au quotidien en notant la date, l'activité et le niveau de satisfaction que l'activité lui a procuré sur une échelle de 0 à 10 avec 0 = Pas du tout et 10 = Super. Lors de la troisième réunion, l'animateur demandera au participant qui s'est porté volontaire pour résoudre un problème de faire rapport au groupe en premier. Cette personne aurait pris des notes sur son expérience et les aurait utilisées comme référence pour en faire rapport au groupe. Certains peuvent faire des diagrammes pour décrire leur expérience et les partager avec le groupe. Chaque session continuera à utiliser le format ci-dessus et les participants seront encouragés à se porter volontaires au moins une fois pour pratiquer l'approche de résolution de problèmes. Au fur et à mesure que le groupe se réunira, il y aura plus de soutien par les pairs à mesure que les participants commenceront à se connaître, à réaliser leurs liens communs et à ressentir un sentiment de communauté au sein du groupe. La réunion finale sera un moment pour célébrer les réalisations du groupe, énumérant tous les problèmes mentionnés et ceux résolus par les participants et une occasion de partager du temps social ensemble. Les participants seront invités à remplir un questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9) au début de la session initiale de résolution de problèmes et à continuer à le faire à chaque session. L'animateur doit commenter les changements dans les scores et demander aux participants si leur expérience reflète les scores, leur anxiété et leur dépression ou non. Chaque moment sera l'occasion de rappeler au groupe le cycle dépression - résolution de problèmes. Les CM enseigneront au participant une approche structurée pour faire face et résoudre les problèmes dans la vie du participant. Utiliser les six étapes de la résolution de problèmes, notamment : a) identifier et clarifier le problème b) fixer des objectifs clairs et réalisables c) faire un remue-méninges pour générer des solutions d) sélectionner une solution préférée e) clarifier les étapes pour mettre en œuvre des solutions et f) évaluation. L'accent sera mis sur les problèmes que le participant à l'étude a actuellement dans sa vie et non sur les problèmes de son passé.

SÉLECTION ET ÉVALUATIONS INITIALES : Les participants potentiels recevront une lettre d'information (LOI) et auront au moins 24 heures pour examiner la lettre. L'assistant de recherche (RA) contactera ensuite les participants potentiels par téléphone et présélectionnera ces participants pour déterminer leur éligibilité potentielle à l'aide du questionnaire sur la santé du patient-2 (PHQ-2). Ceci est essentiel pour que les participants qui ne seront pas éligibles ne se rendent pas inutilement à l'hôpital pour un dépistage. Les participants qui obtiennent un 0 au PHQ-2 ne seront pas invités à une évaluation de présélection. L'évaluation préalable commencera par un examen de la lettre d'intention, une occasion pour le participant potentiel de poser des questions et une signature de la lettre d'intention par le participant et un témoin. Les participants seront ensuite sélectionnés selon les critères d'inclusion et d'exclusion par le RA, administré un mini examen de l'état mental, la section A d'une mini-interview neuropsychiatrique internationale (MINI) et une échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D17). Les participants répondant aux critères d'éligibilité à ce stade seront invités à participer à cette étude. Cette évaluation initiale doit également inclure l'administration d'une échelle d'évaluation des maladies cumulatives pour la gériatrie (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5 level (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS-2) , et un trouble d'anxiété généralisée (GAD-7). Après la dernière session PST, les participants seront invités à revenir pour une évaluation finale avec l'AR. Cette évaluation post-intervention comprendra un HAM-D17, EQ-5D-5L, l'échelle d'insomnie d'Athènes, WHODAS-2, un GAD-7 et une échelle de Likert pour mesurer l'acceptabilité. Lors de chaque session PST, les CM demanderont aux participants de remplir un Questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9) pour évaluer les changements dans les symptômes dépressifs. Ces questionnaires seront fournis à l'AR par les CM après la fin de l'intervention du groupe, afin que ces données puissent être incluses dans le rapport final de l'étude. Après l'achèvement des premiers et derniers groupes, un groupe de discussion sera organisé. Ce groupe de discussion recueillera des données qualitatives pour déterminer la viabilité à long terme de la PST pour les personnes âgées à London, en Ontario et dans les environs. Le groupe de discussion sera dirigé par un membre du personnel de recherche qui a de l'expérience dans les entrevues de groupe de discussion et la conception d'études qualitatives.