CM Levereras PST i LLD Pilot

Studien kommer att vara ett encenter, öppet, longitudinellt, pragmatiskt pilotförsök. Forskningsdeltagare på denna webbplats kommer att vara 40 män och kvinnor mellan 60 och 85 år som har mild till måttlig depression (MDD). Deltagare kommer att rekryteras från primär-, sekundär- och tertiärvårdscentra i London, Ontario och omgivande områden. Studiedeltagande kommer att innebära 10 studiebesök under totalt 10 veckor. Detta inkluderar 8 veckovisa sessioner med case manager (CM) implementerad problemlösningsterapi (PST) under en period av 8 veckor och 2 kliniska bedömningsbesök före och efter intervention.

PROBLEMLÖSANDE TERAPIINTERVÄNDNING: PST är en minimalt invasiv behandling. Denna intervention kommer att undervisas i grupper om cirka 10 personer. De åtta sessionerna med CM implementerad PST kommer att involvera psykoterapi, även känd som samtalsterapi, mellan CM:erna och studiedeltagare i en gruppmiljö. Psykogeriatrisk tvärvetenskaplig personal (CM:s) dvs psykiatriska sjuksköterskor, socialarbetare, arbetsterapeuter och fritidsspecialister som tidigare har utbildats i PST kommer att fungera i rollerna som facilitator, co-facilitator och scription. Rollerna kan delas mellan yrkesverksamma för att bygga kapacitet i varje roll eller bibehållas över tid om så önskas. Sessionerna kommer att vara ungefär en och en halv till två timmar långa och genomförs på bibliotek i London, ON. Det första mötet kommer att vara informellt där personalen och potentiella gruppdeltagare välkomnas, introduktioner görs, gruppregler angående sekretess diskuteras, en översikt över problemlösningsmetod beskrivs och depression/problemlösningscykeln introduceras. Deltagarna kommer att få veta om sambandet mellan effektiv problemlösning och förändringar i känslor av depression och ångest. Vid det andra mötet kommer gruppdeltagarna att välkomnas till den första problemlösningssessionen, gruppens sekretessregler ses över igen och sedan kommer var och en av deltagarna att bli ombedd att beskriva viktiga psykosociala aspekter av deras liv under föregående vecka. Faciliteten kommer att hållas till ett minimum med frågor som är utformade för att uppmuntra ytterligare utforskning av upplevda problem. Den personal som fungerar som skribent ska göra anteckningar om varje deltagares kommentarer. När alla gruppmedlemmar har checkat in ska skribenten sammanfatta de problem som nämnts. En av deltagarna kommer sedan att bli ombedd att frivilligt agera som problemlösare under nästa vecka och om det finns ett särskilt problem som de är intresserade av att slutföra. När en volontär har identifierat problemet kommer det att listas på ett blädderblock och gruppen ska ta en paus i tio minuter. Efter pausen kommer problemet att diskuteras igen för att säkerställa att rätt problem har fastställts. Sedan ska målet listas på blädderblocket och lösningar på problemet diskuteras. När de väl är listade ska gruppen granska var och en och notera anledningarna till varför detta är ett bra val och anledningarna till varför detta kanske inte är ett bra val. Överväganden inkluderar ansträngning som krävs, tidsengagemang, känslomässig påverkan, behovet av att involvera andra och önskvärdhet ur deltagarnas perspektiv. Därefter ska deltagaren begränsa valmöjligheterna och ta ett beslut om vilka lösningar han/hon ska pröva under nästa vecka. En handlingsplan kommer sedan att tas fram för att uppnå lösningarna t.ex. vad är det första steget, när kommer det att göras, eventuella resurser som behövs innan problemlösningen påbörjas. Dessutom kommer deltagaren att bli ombedd att delta i trevliga aktiviteter dagligen och notera datum, aktivitet och betygsätta hur nöjda aktiviteten fick dem att känna sig på en skala från 0 till 10 med 0= Inte alls och 10=Super. Vid det tredje mötet ska facilitatorn be den deltagare som frivilligt löser ett problem att rapportera till gruppen först. Den personen skulle ha gjort anteckningar om sin erfarenhet och använda dessa som referens för att rapportera tillbaka till gruppen. Vissa kan göra diagram för att beskriva sina erfarenheter och dela dessa med gruppen. Varje session ska fortsätta att använda ovanstående format och deltagare kommer att uppmuntras att ställa upp som volontär minst en gång för att öva på problemlösningsmetoden. När gruppen fortsätter att träffas kommer det att bli mer uppenbart kamratstöd när deltagarna börjar känna varandra, inser sina gemensamma band och upplever en känsla av gemenskap inom gruppmiljön. Det sista mötet kommer att vara en tid för att fira gruppens prestationer, lista alla de problem som nämns och de som lösts av deltagarna och en möjlighet att dela social tid tillsammans. Deltagarna kommer att bli ombedda att fylla i ett Patient Health Questionnaire (PHQ-9) i början av den första problemlösningssessionen och fortsätta att göra det vid varje session. Handledaren ska kommentera förändringarna i poängen och fråga deltagarna om deras erfarenhet speglar poängen, deras ångest och depression eller inte. Varje tidpunkt kommer att ge en möjlighet att påminna gruppen om cykeln med depression - problemlösning. CM:erna kommer att lära deltagarna ett strukturerat förhållningssätt för att hantera och lösa problem i deltagarens liv. Använda de sex stegen av problemlösning inklusive: a) identifiera och klargöra problemet b) sätta tydliga uppnåeliga mål c) brainstorming för att generera lösningar d) välja en föredragen lösning e) klargöra steg för att implementera lösningar och f) utvärdering. Fokus kommer att ligga på problem som studiedeltagaren för närvarande har i sitt liv och inte på problem från sitt förflutna.

SCREENING OCH FÖRSTA BEDÖMNINGAR: Potentiella deltagare kommer att få ett informationsbrev (LOI) och få minst 24 timmar på sig att granska brevet. Forskningsassistenten (RA) kommer sedan att kontakta potentiella deltagare per telefon och förhandsgranska dessa deltagare för potentiell behörighet med hjälp av Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Detta är viktigt så att deltagare som inte kommer att vara berättigade inte i onödan åker till sjukhuset för screening. De deltagare som får 0 på PHQ-2 kommer inte att bjudas in till en screeningbedömning. Screeningsbedömningen börjar med en granskning av LOI, en möjlighet för den potentiella deltagaren att ställa några frågor och en underskrift av LOI av både deltagaren och ett vittne. Deltagarna kommer sedan att screenas enligt inklusions- och uteslutningskriterier av RA, administreras en Mini Mental State Exam, sektion A i en Mini-International Neuropsychiatric Intervju (MINI) och en Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17). Deltagare som uppfyller behörighetskriterierna vid denna tidpunkt kommer att bjudas in att delta i denna studie. Denna initiala bedömning ska även inkludera administrering av en kumulativ sjukdomsskala för geriatrik (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5-nivå (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, Världshälsoorganisationens handikappbedömningsschema 2 (WHODAS-2) och ett generaliserat ångestsyndrom (GAD-7). Efter den sista PST-sessionen kommer deltagarna att uppmanas att återkomma för en slutlig bedömning med RA. Denna bedömning efter intervention kommer att inkludera en HAM-D17, EQ-5D-5L, Athens Insomnia Scale, WHODAS-2, en GAD-7 och en likert-skala för att mäta acceptans. Vid varje PST-session kommer CM:erna att be deltagarna att fylla i ett Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) för att bedöma förändringar i depressiva symtom. Dessa frågeformulär kommer att tillhandahållas till RA av CM efter avslutad grupps intervention, så att dessa data kan inkluderas i studiens slutrapport. Efter de första och sista gruppernas slutförande kommer en fokusgrupp att genomföras. Denna fokusgrupp kommer att samla in kvalitativa data för att bestämma långsiktig hållbarhet av PST för seniorer i London, ON och dess omgivningar. Fokusgruppen kommer att ledas av en forskningsanställd som har erfarenhet av fokusgruppsintervjuer och kvalitativ studiedesign.