CM Leveret PST i LLD Pilot

Undersøgelsen vil være et enkeltcenter, åbent, langsgående, pragmatisk pilotforsøg. Forskningsdeltagere på dette websted vil være 40 mænd og kvinder mellem 60 og 85 år, som har mild til moderat svær depressiv lidelse (MDD). Deltagerne vil blive rekrutteret fra primære, sekundære og tertiære plejecentre i London, Ontario og de omkringliggende områder. Studiedeltagelse vil involvere 10 studiebesøg over i alt 10 uger. Dette inkluderer 8 ugentlige sessioner med case manager (CM) implementeret problemløsningsterapi (PST) over en periode på 8 uger og 2 kliniske vurderingsbesøg før og efter intervention.

PROBLEMLØSENDE TERAPIINTERVENTION: PST er en minimalt invasiv behandling. Denne intervention vil blive undervist i grupper på ca. 10 personer. De otte sessioner med CM implementeret PST vil involvere psykoterapi, også kendt som samtaleterapi, mellem CM'erne og studiedeltagere i en gruppe. Psykogeriatriske tværfaglige medarbejdere (CM'er), dvs. psykiatriske sygeplejersker, socialrådgivere, ergoterapeuter og rekreationsspecialister, der tidligere har været uddannet i PST, vil fungere i rollerne som facilitator, co-facilitator og skribent. Rollerne kan deles mellem de professionelle for at opbygge kapacitet i hver rolle eller vedligeholdes over tid, hvis det ønskes. Sessioner vil vare cirka halvanden til to timer og gennemføres på biblioteker i London, ON. Det første møde vil være uformelt, hvor personalet og potentielle gruppedeltagere vil blive budt velkommen, introduktioner, grupperegler vedrørende fortrolighed drøftet, et overblik over problemløsningstilgang beskrevet og depression/problemløsningscyklus introduceret. Deltagerne vil blive fortalt om sammenhængen mellem effektiv problemløsning og ændringer i følelser af depression og angst. På det andet møde vil gruppedeltagerne blive budt velkommen til den indledende problemløsningssession, gruppens fortrolighedsregler gennemgås igen, og derefter vil hver af deltagerne blive bedt om at beskrive vigtige psykosociale aspekter af deres liv i den foregående uge. Facilitering vil blive holdt på et minimum med spørgsmål designet til at tilskynde til yderligere udforskning af oplevede problemer. Den medarbejder, der fungerer som skribent, skal notere hver deltagers kommentarer. Når alle gruppemedlemmer har tjekket ind, skal skribenten opsummere de problemer, der er blevet nævnt. En af deltagerne vil derefter blive bedt om at melde sig frivilligt til at fungere som problemløser i løbet af den næste uge, og hvis der er et særligt problem, som de er interesseret i at løse. Når en frivillig har identificeret problemet, vil det blive opført på en flipover, og gruppen skal holde en ti minutters pause. Efter pausen vil problemet blive diskuteret igen for at sikre, at det korrekte problem er fundet. Derefter vil målet blive opført på flipoveren, og løsninger på problemet vil blive diskuteret. Når de er opført, skal gruppen gennemgå hver enkelt og notere grundene til, hvorfor dette er et godt valg, og årsagerne til, at dette måske ikke er et godt valg. Overvejelser omfatter nødvendig indsats, tidsforpligtelse, følelsesmæssig påvirkning, behovet for at involvere andre og ønskelighed fra deltagernes perspektiv. Derefter skal deltageren indsnævre mulighederne og træffe en beslutning om, hvilke løsninger han/hun vil prøve i den næste uge. Der vil herefter blive udarbejdet en handlingsplan for at opnå løsningerne f.eks. hvad er det første skridt, hvornår vil det blive lavet, eventuelle ressourcer, der er nødvendige, før problemløsningen påbegyndes. Derudover vil deltageren blive bedt om at deltage i behagelige aktiviteter på daglig basis og notere datoen, aktiviteten og vurdere, hvor tilfredse aktiviteten fik dem til at føle sig på en skala fra 0 til 10 med 0= Slet ikke og 10=Super. På det tredje møde skal facilitatoren bede deltageren, der meldte sig til at løse et problem, om at rapportere til gruppen først. Denne person ville have lavet noter om deres oplevelse og bruge disse som reference til at rapportere tilbage til gruppen. Nogle laver måske diagrammer for at beskrive deres oplevelse og deler disse med gruppen. Hver session skal fortsætte med at bruge ovenstående format, og deltagerne vil blive opfordret til at melde sig frivilligt mindst én gang for at øve sig på problemløsningstilgangen. Efterhånden som gruppen fortsætter med at mødes, vil der være mere peer-støtte tydeligt, efterhånden som deltagerne begynder at kende hinanden, realisere deres fælles bånd og oplever en følelse af fællesskab i gruppens rammer. Det sidste møde vil være en tid til at fejre gruppens resultater, med en liste over alle de nævnte problemer og dem, der er løst af deltagerne, og en mulighed for at dele social tid sammen. Deltagerne vil blive bedt om at udfylde et Patient Health Questionnaire (PHQ-9) i begyndelsen af ​​den indledende problemløsningssession og fortsætte med at gøre det ved hver session. Facilitatoren skal kommentere ændringerne i scorerne og spørge deltagerne, om deres oplevelse afspejler scorerne, deres angst og depression eller ej. Hvert tidspunkt vil give mulighed for at minde gruppen om depression - problemløsningscyklussen. CM'erne vil lære deltagerens en struktureret tilgang til at håndtere og løse problemer i deltagerens liv. Brug af de seks stadier af problemløsning, herunder: a) identifikation og afklaring af problemet b) opstilling af klare opnåelige mål c) brainstorming for at generere løsninger d) valg af en foretrukken løsning e) afklaring af trin til implementering af løsninger og f) evaluering. Fokus vil være på problemstillinger, som undersøgelsesdeltageren har i deres liv i øjeblikket og ikke på problemer fra deres fortid.

SCREENING OG INDLEDENDE VURDERINGER: Potentielle deltagere vil modtage et informationsbrev (LOI) og få mindst 24 timer til at gennemgå brevet. Forskningsassistenten (RA) vil derefter kontakte potentielle deltagere via telefon og forhåndsscreene disse deltagere for potentiel berettigelse ved hjælp af Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Dette er væsentligt, så deltagere, der ikke vil være berettigede, ikke unødigt rejser til hospitalet til screening. De deltagere, der scorer 0 på PHQ-2, vil ikke blive inviteret til en screeningsvurdering. Screeningsvurderingen begynder med en gennemgang af LOI, en mulighed for den potentielle deltager til at stille spørgsmål og en underskrift af LOI af både deltageren og et vidne. Deltagerne vil derefter blive screenet i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier af RA, administreret en Mini Mental State Exam, sektion A i en Mini-International Neuropsykiatrisk Interview (MINI) og en Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17). Deltagere, der opfylder berettigelseskriterierne på dette tidspunkt, vil blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse. Denne indledende vurdering skal også omfatte administration af en kumulativ sygdomsvurderingsskala for geriatri (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5-niveau (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS-2) og en generaliseret angstlidelse (GAD-7). Efter den sidste PST-session vil deltagerne blive bedt om at vende tilbage til en endelig vurdering hos RA. Denne postinterventionsvurdering vil omfatte en HAM-D17, EQ-5D-5L, Athens Insomnia Scale, WHODAS-2, en GAD-7 og en likert-skala for at måle acceptabilitet. Ved hver PST-session vil CM'erne bede deltagerne om at udfylde et Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for at vurdere ændringer i depressive symptomer. Disse spørgeskemaer vil blive leveret til RA af CM'erne efter afslutningen af ​​gruppens intervention, så disse data kan inkluderes i undersøgelsens endelige rapport. Efter afslutningen af ​​de første grupper og sidste grupper vil der blive gennemført en fokusgruppe. Denne fokusgruppe vil indsamle kvalitative data for at bestemme langsigtet bæredygtighed af PST for seniorer i London, ON og omegn. Fokusgruppen vil blive ledet af en forskningsmedarbejder, der har erfaring med fokusgruppeinterview og kvalitativt studiedesign.