CM heeft PST geleverd in LLD Pilot

De studie zal een single-center, open-label, longitudinaal, pragmatisch proefonderzoek zijn. Onderzoeksdeelnemers op deze site zijn 40 mannen en vrouwen tussen de 60 en 85 jaar met een milde tot matige depressieve stoornis (MDD). Deelnemers zullen worden geworven uit primaire, secundaire en tertiaire zorgcentra in Londen, Ontario en omliggende gebieden. Deelname aan de studie omvat 10 studiebezoeken gedurende in totaal 10 weken. Dit omvat 8 wekelijkse sessies van casemanager (CM) geïmplementeerde probleemoplossende therapie (PST) gedurende een periode van 8 weken en 2 klinische beoordelingsbezoeken voor en na de interventie.

PROBLEEMOPLOSSENDE THERAPIE-INTERVENTIE: PST is een minimaal invasieve behandeling. Deze interventie wordt gegeven in groepen van ongeveer 10 personen. De acht sessies van door CM geïmplementeerde PST omvatten psychotherapie, ook wel bekend als gesprekstherapie, tussen de CM's en studiedeelnemers in groepsverband. Psychogeriatrisch interdisciplinair personeel (CM's), d.w.z. psychiatrisch verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, ergotherapeuten en recreatiespecialisten die eerder zijn opgeleid in PST, zullen functioneren in de rol van facilitator, cofacilitator en schrijver. De rollen kunnen worden gedeeld onder de professionals om capaciteit in elke rol op te bouwen, of indien gewenst in de loop van de tijd behouden blijven. Sessies zullen ongeveer anderhalf tot twee uur duren en worden gehouden in bibliotheken in Londen, ON. De eerste bijeenkomst zal informeel zijn, waarin het personeel en potentiële groepsdeelnemers worden verwelkomd, introducties worden gehouden, groepsregels met betrekking tot vertrouwelijkheid worden besproken, een overzicht van de beschreven probleemoplossende aanpak wordt beschreven en de depressie/probleemoplossende cyclus wordt geïntroduceerd. De deelnemers wordt verteld over de relatie tussen effectieve probleemoplossing en veranderingen in gevoelens van depressie en angst. Tijdens de tweede bijeenkomst worden de groepsdeelnemers welkom geheten in de eerste probleemoplossende sessie, worden de groepsregels van vertrouwelijkheid opnieuw doorgenomen en vervolgens wordt elk van de deelnemers gevraagd om belangrijke psychosociale aspecten van hun leven in de voorgaande week te beschrijven. Facilitering zal tot een minimum worden beperkt met vragen die bedoeld zijn om verdere verkenning van ervaren problemen aan te moedigen. Het personeelslid dat als schrijver optreedt, maakt aantekeningen van de opmerkingen van elke deelnemer. Zodra alle groepsleden zijn ingecheckt, vat de schrijver de genoemde problemen samen. Een van de deelnemers wordt vervolgens gevraagd om zich vrijwillig aan te melden als probleemoplosser in de komende week en of er een bepaald probleem is dat ze willen oplossen. Zodra een vrijwilliger het probleem heeft geïdentificeerd, wordt het op een flip-over genoteerd en neemt de groep een pauze van tien minuten. Na de pauze wordt het probleem nog een keer besproken om er zeker van te zijn dat het juiste probleem is bepaald. Vervolgens wordt het doel op de flip-over vermeld en worden oplossingen voor het probleem besproken. Zodra ze op de lijst staan, zal de groep ze allemaal bekijken en de redenen noteren waarom dit een goede keuze is en de redenen waarom dit misschien geen goede keuze is. Overwegingen zijn onder meer de vereiste inspanning, tijdsbesteding, emotionele impact, de noodzaak om anderen erbij te betrekken en wenselijkheid vanuit het perspectief van de deelnemer. Vervolgens beperkt de deelnemer de opties en neemt hij/zij een beslissing over welke oplossingen hij/zij de komende week zal proberen. Vervolgens wordt een actieplan ontwikkeld om de oplossingen te bereiken, b.v. wat is de eerste stap, wanneer wordt deze gemaakt, welke middelen zijn nodig voordat met het oplossen van problemen wordt begonnen. Daarnaast wordt de deelnemer gevraagd om dagelijks leuke activiteiten te ondernemen en de datum, activiteit en beoordeling te noteren hoe tevreden de activiteit hen heeft gemaakt op een schaal van 0 tot 10 met 0 = helemaal niet en 10 = super. Bij de derde bijeenkomst vraagt ​​de facilitator de deelnemer die vrijwillig een probleem heeft opgelost om eerst aan de groep te rapporteren. Die persoon zou aantekeningen hebben gemaakt over zijn ervaring en deze gebruiken als referentie om aan de groep te rapporteren. Sommigen maken diagrammen om hun ervaring te beschrijven en delen deze met de groep. Elke sessie zal het bovenstaande formaat blijven gebruiken en deelnemers zullen worden aangemoedigd om zich ten minste één keer vrijwillig aan te melden om de probleemoplossende aanpak te oefenen. Naarmate de groep elkaar blijft ontmoeten, zal er meer steun van collega's zichtbaar worden naarmate de deelnemers elkaar beginnen te leren kennen, hun gemeenschappelijke banden beseffen en een gevoel van gemeenschap binnen de groepsomgeving ervaren. De laatste bijeenkomst zal een tijd zijn om de prestaties van de groep te vieren, een opsomming te geven van alle genoemde problemen en de problemen die door de deelnemers zijn opgelost, en een gelegenheid om samen sociale tijd door te brengen. Deelnemers wordt gevraagd om aan het begin van de initiële probleemoplossende sessie een vragenlijst over de gezondheid van de patiënt (PHQ-9) in te vullen en dit bij elke sessie te blijven doen. De facilitator geeft commentaar op de veranderingen in de scores en vraagt ​​de deelnemers of hun ervaring overeenkomt met de scores, hun angst en depressie of niet. Elk tijdstip biedt de gelegenheid om de groep te herinneren aan de cyclus van depressie en probleemoplossing. De CM's leren de deelnemer een gestructureerde aanpak om problemen in het leven van de deelnemer aan te pakken en op te lossen. De zes stadia van probleemoplossing gebruiken, waaronder: a) het probleem identificeren en verduidelijken b) duidelijke haalbare doelen stellen c) brainstormen om oplossingen te genereren d) een voorkeursoplossing selecteren e) stappen verduidelijken om oplossingen te implementeren, en f) evaluatie. De focus zal liggen op problemen die de studiedeelnemer momenteel in zijn leven heeft en niet op problemen uit het verleden.

SCREENING EN EERSTE BEOORDELINGEN: Potentiële deelnemers krijgen een informatiebrief (LOI) en krijgen minimaal 24 uur de tijd om de brief te bekijken. De onderzoeksassistent (RA) neemt vervolgens telefonisch contact op met potentiële deelnemers en screent deze deelnemers vooraf op mogelijke geschiktheid met behulp van de Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Dit is essentieel om te voorkomen dat deelnemers die niet in aanmerking komen voor screening onnodig naar het ziekenhuis reizen. Deelnemers die een 0 scoren op de PHQ-2 worden niet uitgenodigd voor een screeningsassessment. De screeningsbeoordeling begint met een beoordeling van de LOI, een gelegenheid voor de potentiële deelnemer om vragen te stellen en een ondertekening van de LOI door zowel de deelnemer als een getuige. Deelnemers worden vervolgens gescreend volgens in- en uitsluitingscriteria door de RA, een Mini Mental State Exam afgenomen, sectie A van een Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) en een Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17). Deelnemers die op dit moment aan de geschiktheidscriteria voldoen, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan dit onderzoek. Deze initiële beoordeling omvat ook het beheer van een cumulatieve Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5 level (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS-2) en een gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7). Na de laatste PST-sessie zullen de deelnemers worden gevraagd om terug te komen voor een laatste beoordeling met de RA. Deze beoordeling na de interventie omvat een HAM-D17, EQ-5D-5L, Athens Insomnia Scale, WHODAS-2, een GAD-7 en een Likert-schaal om de aanvaardbaarheid te meten. Bij elke PST-sessie vragen de CM's de deelnemer om een ​​Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) in te vullen om veranderingen in depressieve symptomen te beoordelen. Deze vragenlijsten zullen door de CM's aan de RA worden verstrekt nadat de interventie van de groep is voltooid, zodat deze gegevens kunnen worden opgenomen in het eindrapport van de onderzoeken. Nadat de eerste en laatste groepen zijn afgerond, zal er een focusgroep worden gehouden. Deze focusgroep zal kwalitatieve gegevens verzamelen om de duurzaamheid van PST op lange termijn voor senioren in Londen, ON en omgeving te bepalen. De focusgroep wordt geleid door een onderzoeksmedewerker die ervaring heeft met focusgroepinterviews en kwalitatief onderzoek.