CM доставил PST в пилотной версии LLD

Исследование будет одноцентровым, открытым, лонгитюдным, прагматичным, пилотным. Участниками исследования на этом сайте будут 40 мужчин и женщин в возрасте от 60 до 85 лет, страдающих большим депрессивным расстройством (БДР) легкой и средней степени тяжести. Участники будут набраны из центров первичной, вторичной и третичной медицинской помощи в Лондоне, Онтарио и прилегающих районах. Участие в исследовании будет включать 10 учебных визитов в общей сложности на 10 недель. Это включает в себя 8 еженедельных сеансов куратора (CM), реализующих терапию решения проблем (PST) в течение 8 недель, и 2 визита для клинической оценки до и после вмешательства.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, РЕШАЮЩЕЕ ПРОБЛЕМУ: PST является минимально инвазивным лечением. Это вмешательство будет преподаваться в группах примерно из 10 человек. Восемь сеансов КМ, реализованных PST, будут включать психотерапию, также известную как разговорная терапия, между КМ и участниками исследования в групповой обстановке. Психогериатрический междисциплинарный персонал (МС), то есть психиатрические медсестры, социальные работники, эрготерапевты и специалисты по отдыху, которые ранее прошли обучение PST, будет выполнять функции фасилитатора, софасилитатора и писца. Роли могут быть разделены между профессионалами для наращивания потенциала в каждой роли или сохранены с течением времени, если это необходимо. Сессии будут длиться от полутора до двух часов и будут проводиться в библиотеках Лондона, Онтарио. Первая встреча будет неформальной, на ней будут приветствовать сотрудников и потенциальных участников группы, представят их, обсудят групповые правила, касающиеся конфиденциальности, опишут обзор подхода к решению проблем и представят цикл депрессии/решения проблем. Участникам расскажут о взаимосвязи между эффективным решением проблем и изменением чувства депрессии и тревоги. На втором собрании участники группы будут приглашены на первоначальную сессию по решению проблем, снова будут рассмотрены групповые правила конфиденциальности, а затем каждому из участников будет предложено описать важные психосоциальные аспекты своей жизни на предыдущей неделе. Фасилитация будет сведена к минимуму с вопросами, предназначенными для поощрения дальнейшего изучения возникших проблем. Сотрудник, выступающий в роли писца, должен делать записи комментариев каждого участника. После того, как все члены группы зарегистрируются, секретарь должен обобщить упомянутые проблемы. Затем одного из участников попросят добровольно выступить в качестве решателя проблем в течение следующей недели, и если есть конкретная проблема, которую они заинтересованы в решении. Как только доброволец определит проблему, она будет записана на флипчарте, и группа сделает десятиминутный перерыв. После перерыва проблема будет обсуждаться снова, чтобы убедиться, что она определена правильно. Затем на флипчарте записывается цель и обсуждаются пути решения проблемы. После того, как они будут перечислены, группа должна просмотреть каждую и отметить причины, по которым это хороший выбор, и причины, по которым это может быть не очень хорошим выбором. Соображения включают требуемые усилия, временные затраты, эмоциональное воздействие, необходимость привлечения других и желательность с точки зрения участников. Затем участник должен сузить варианты и принять решение о том, какие решения он будет пробовать на следующей неделе. Затем будет разработан план действий для достижения решений, например. каков первый шаг, когда он будет сделан, какие ресурсы необходимы для начала решения проблемы. Кроме того, участникам будет предложено ежедневно заниматься приятными делами, отмечая дату, активность и оценку того, насколько они удовлетворены этой деятельностью по шкале от 0 до 10, где 0 = совсем нет, а 10 = супер. На третьем собрании фасилитатор должен попросить участника, вызвавшегося решить проблему, сначала отчитаться перед группой. Этот человек делал заметки о своем опыте и использовал их в качестве справочного материала, чтобы отчитаться перед группой. Некоторые могут составить диаграммы, чтобы описать свой опыт, и поделиться ими с группой. Каждое занятие должно продолжаться в указанном выше формате, и участникам будет предложено хотя бы один раз добровольно попрактиковаться в подходе к решению проблем. По мере того, как группа продолжает собираться, будет очевидна поддержка сверстников, поскольку участники начинают узнавать друг друга, осознавать свои общие связи и испытывать чувство общности в рамках группы. Заключительная встреча будет временем празднования достижений группы, перечисления всех проблем, упомянутых и решенных участниками, а также возможности совместного общения. Участников попросят заполнить анкету о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) в начале первого сеанса решения проблем и продолжать делать это на каждом сеансе. Фасилитатор должен прокомментировать изменения в баллах и спросить участников, отражают ли их переживания баллы, их тревогу и депрессию или нет. Каждая временная точка даст возможность напомнить группе о цикле «депрессия — решение проблемы». CM научит участника структурированному подходу к решению проблем в жизни участника. Использование шести этапов решения проблемы, включая: а) выявление и уточнение проблемы, б) постановку четких достижимых целей, в) мозговой штурм для поиска решений, г) выбор предпочтительного решения, д) уточнение шагов по реализации решений и е) оценку. Основное внимание будет уделяться проблемам, которые участник исследования имеет в своей жизни в настоящее время, а не проблемам из его прошлого.

ПРОВЕРКА И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА: Потенциальным участникам будет предоставлено Информационное письмо (LOI) и предоставлено не менее 24 часов для ознакомления с письмом. Затем ассистент-исследователь (RA) свяжется с потенциальными участниками по телефону и предварительно проверит этих участников на потенциальное соответствие требованиям, используя Анкету здоровья пациента-2 (PHQ-2). Это необходимо для того, чтобы участники, которые не будут соответствовать требованиям, не ездили без необходимости в больницу для скрининга. Те участники, которые набрали 0 баллов по PHQ-2, не будут приглашены на скрининговую оценку. Отборочная оценка начнется с рассмотрения LOI, возможности для потенциального участника задать любые вопросы и подписания LOI как участником, так и свидетелем. Затем участники будут проверены RA в соответствии с критериями включения и исключения, им будет проведен мини-экзамен психического состояния, раздел A мини-международного нейропсихиатрического интервью (MINI) и рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HAM-D17). Участники, отвечающие критериям приемлемости на этом этапе, будут приглашены для участия в этом исследовании. Эта первоначальная оценка также должна включать в себя введение кумулятивной шкалы оценки заболеваемости для гериатрии (CIRS-G), уровня 5 измерения EuroQol 5 (EQ-5D-5L), шкалы бессонницы Athena, шкалы оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения 2 (WHODAS-2). и генерализованное тревожное расстройство (ГТР-7). После заключительного сеанса PST участникам будет предложено вернуться для окончательной оценки с RA. Эта оценка после вмешательства будет включать HAM-D17, EQ-5D-5L, Афинскую шкалу бессонницы, WHODAS-2, GAD-7 и шкалу Лайкерта для измерения приемлемости. На каждом сеансе PST КМ будет просить участников заполнить Анкету здоровья пациента-9 (PHQ-9) для оценки изменений симптомов депрессии. Эти анкеты будут предоставлены АР КМ после завершения выступления группы, чтобы эти данные можно было включить в окончательный отчет об исследовании. После заполнения первой и последней групп будет проведена фокус-группа. Эта фокус-группа соберет качественные данные для определения долгосрочной устойчивости PST для пожилых людей в Лондоне, Онтарио и его окрестностях. Фокус-группу будет возглавлять научный сотрудник, имеющий опыт проведения интервью в фокус-группах и качественного дизайна исследования.