CM Doručeno PST v LLD Pilot

Studie bude jednocentrová, otevřená, longitudinální, pragmatická, pilotní studie. Účastníky výzkumu na této stránce bude 40 mužů a žen ve věku 60 až 85 let, kteří trpí mírnou až středně těžkou depresivní poruchou (MDD). Účastníci se budou rekrutovat z center primární, sekundární a terciární péče v Londýně, Ontariu a okolních oblastech. Účast na studii bude zahrnovat 10 studijních návštěv během celkem 10 týdnů. To zahrnuje 8 týdenních sezení case managera (CM) implementovaného Problem Solving Therapy (PST) po dobu 8 týdnů a 2 klinické hodnotící návštěvy před a po intervenci.

TERAPAČNÍ INTERVENCE ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ: PST je minimálně invazivní léčba. Tato intervence bude vyučována ve skupinách přibližně 10 jedinců. Osm sezení CM implementované PST bude zahrnovat psychoterapii známou také jako talk terapie mezi CM a účastníky studie ve skupinovém prostředí. Psychogeriatrický interdisciplinární personál (CM's), tj. psychiatrické sestry, sociální pracovníci, ergoterapeuti a rekreační specialisté, kteří byli dříve vyškoleni v PST, budou fungovat v rolích facilitátorů, kofacilitátorů a zapisovatelů. Role mohou být sdíleny mezi profesionály, aby se vybudovala kapacita v každé roli, nebo mohou být udržovány v průběhu času, pokud je to žádoucí. Lekce budou trvat přibližně jednu a půl až dvě hodiny a budou probíhat v knihovnách v Londýně, ON. První schůzka bude neformální, na které budou uvítáni zaměstnanci a potenciální účastníci skupiny, provede se představení, prodiskutují se pravidla skupiny týkající se důvěrnosti, bude popsán přehled přístupu k řešení problémů a bude představen cyklus deprese/řešení problémů. Účastníci budou informováni o vztahu mezi efektivním řešením problémů a změnami v pocitech deprese a úzkosti. Na druhé schůzce budou účastníci skupiny přivítáni na úvodní sezení s řešením problémů, znovu budou přezkoumána skupinová pravidla důvěrnosti a poté bude každý z účastníků požádán, aby popsal důležité psychosociální aspekty svého života v předchozím týdnu. Usnadnění bude omezeno na minimum s otázkami navrženými tak, aby povzbudily k dalšímu zkoumání zjištěných problémů. Zaměstnanec jednající jako zapisovatel si poznámky každého účastníka poznamená. Jakmile se všichni členové skupiny přihlásí, zapisovatel shrne problémy, které byly zmíněny. Jeden z účastníků bude poté požádán, aby se během příštího týdne dobrovolně choval jako řešitel problémů, a pokud existuje konkrétní problém, který mají zájem vyřešit. Jakmile dobrovolník identifikuje problém, bude uveden na flipchart a skupina si udělá desetiminutovou přestávku. Po přestávce bude problém znovu prodiskutován, aby bylo zajištěno, že byl zjištěn správný problém. Poté bude cíl uveden na flipchart a budou diskutována řešení problému. Jakmile jsou uvedeny, skupina je zkontroluje a zaznamená důvody, proč je to dobrá volba, a důvody, proč to nemusí být dobrá volba. Mezi úvahy patří požadované úsilí, časová angažovanost, emocionální dopad, potřeba zapojit ostatní a potřeba z pohledu účastníků. Poté účastník zúží možnosti a rozhodne se, jaká řešení zkusí v příštím týdnu. Poté bude vypracován akční plán k dosažení řešení, např. jaký je první krok, kdy bude proveden, jaké zdroje jsou potřeba před zahájením řešení problému. Kromě toho bude účastník požádán, aby se každý den zabýval příjemnými aktivitami, zapsal si datum, aktivitu a ohodnotil, jak spokojený je s aktivitou cítil, na stupnici od 0 do 10 s 0 = vůbec ne a 10 = super. Na třetím setkání facilitátor požádá účastníka, který se dobrovolně přihlásil k řešení problému, aby se nejprve přihlásil skupině. Tato osoba by si udělala poznámky o svých zkušenostech a použila je jako referenci pro zprávu skupině. Někteří mohou vytvořit diagramy, aby popsali své zkušenosti a podělili se o ně se skupinou. Každé setkání bude pokračovat ve výše uvedeném formátu a účastníci budou vyzváni, aby se alespoň jednou dobrovolně procvičili v přístupu k řešení problémů. Jak se skupina bude nadále setkávat, bude patrná větší podpora vrstevníků, protože se účastníci začnou navzájem poznávat, uvědomovat si svá společná pouta a zažívat pocit společenství ve skupinovém prostředí. Závěrečné setkání bude příležitostí k oslavě úspěchů skupiny, uvedení všech zmíněných problémů a problémů, které účastníci vyřešili, a příležitostí společně sdílet společenský čas. Účastníci budou požádáni, aby vyplnili dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) na začátku úvodního sezení řešení problémů a pokračovali v něm při každém sezení. Moderátor komentuje změny ve skóre a zeptá se účastníků, zda jejich zkušenost odráží skóre, jejich úzkost a depresi či nikoli. Každý časový bod poskytne příležitost připomenout skupině cyklus deprese - řešení problémů. CM naučí účastníka strukturovanému přístupu k řešení problémů v životě účastníka. Použití šesti fází řešení problému, včetně: a) identifikace a objasnění problému b) stanovení jasných dosažitelných cílů c) brain-stormingu ke generování řešení d) výběr preferovaného řešení e) objasnění kroků k implementaci řešení a f) hodnocení. Zaměříme se na problémy, které má účastník studie v současné době ve svém životě, a ne na problémy z minulosti.

SCREENING A PRVOTNÍ HODNOCENÍ: Potenciálním účastníkům bude poskytnut Letter of Information (LOI) a bude jim poskytnuta nejméně 24 hodin na přezkoumání dopisu. Výzkumný asistent (RA) poté telefonicky kontaktuje potenciální účastníky a předběžně prověří potenciální způsobilost těchto účastníků pomocí dotazníku Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). To je nezbytné, aby účastníci, kteří nebudou způsobilí, zbytečně necestovali na screening do nemocnice. Účastníci, kteří získají 0 na PHQ-2, nebudou pozváni na screeningové hodnocení. Screeningové hodnocení začne přezkoumáním LOI, příležitostí pro potenciálního účastníka položit jakékoli otázky a podepsáním LOI účastníkem i svědkem. Účastníci budou poté podrobeni screeningu podle kritérií pro zařazení a vyloučení RA, bude jim poskytnuta Mini Mental State Exam, sekce A Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) a Hamiltonova škála pro hodnocení deprese (HAM-D17). Účastníci splňující kritéria způsobilosti v tomto bodě budou pozváni k účasti na této studii. Toto počáteční posouzení bude také zahrnovat podání kumulativní škály hodnocení nemoci pro geriatrii (CIRS-G), úroveň 5 dimenze EuroQol (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, Plán hodnocení zdravotního postižení 2 podle Světové zdravotnické organizace (WHODAS-2) a generalizovaná úzkostná porucha (GAD-7). Po závěrečné relaci PST budou účastníci požádáni, aby se vrátili ke konečnému posouzení s RA. Toto hodnocení po intervenci bude zahrnovat HAM-D17, EQ-5D-5L, Athens Insomnia Scale, WHODAS-2, GAD-7 a Likertovu škálu pro měření přijatelnosti. Při každém sezení PST CM požádá účastníky o vyplnění dotazníku o zdraví pacienta-9 (PHQ-9) k posouzení změn v symptomech deprese. Tyto dotazníky budou poskytnuty RA CM po ukončení intervence skupiny, aby tyto údaje mohly být zahrnuty do závěrečné zprávy studie. Po dokončení prvních skupin a posledních skupin bude provedena fokusní skupina. Tato cílová skupina bude shromažďovat kvalitativní data, aby určila dlouhodobou udržitelnost PST pro seniory v Londýně, ON a okolí. Fokusní skupinu povede výzkumný pracovník, který má zkušenosti s fokusovými rozhovory a designem kvalitativní studie.