CM dostarczył PST w LLD Pilot

Badanie będzie jednoośrodkową, otwartą, podłużną, pragmatyczną próbą pilotażową. Uczestnikami badań w tej witrynie będzie 40 mężczyzn i kobiet w wieku od 60 do 85 lat z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami depresyjnymi (MDD). Uczestnicy będą rekrutowani z ośrodków opieki podstawowej, średniej i wyższej w Londynie, Ontario i okolicach. Udział w badaniu obejmie 10 wizyt studyjnych w sumie przez 10 tygodni. Obejmuje to 8 cotygodniowych sesji menedżera przypadku (CM) wdrożonej Terapii Rozwiązywania Problemów (PST) przez okres 8 tygodni oraz 2 wizyty oceny klinicznej przed i po interwencji.

TERAPIA ROZWIĄZYWAJĄCA PROBLEM INTERWENCJA: PST to minimalnie inwazyjna metoda leczenia. Ta interwencja będzie prowadzona w grupach około 10-osobowych. Osiem sesji PST realizowanego przez CM będzie obejmowało psychoterapię znaną również jako terapia rozmowa między CM a uczestnikami badania w grupie. Interdyscyplinarny personel psychogeriatryczny (CM), tj. pielęgniarki psychiatryczne, pracownicy socjalni, terapeuci zajęciowi i specjaliści ds. rekreacji, którzy zostali wcześniej przeszkoleni w zakresie PST, będą pełnić role facylitatora, kofacylitatora i skryby. Role mogą być dzielone między profesjonalistów w celu budowania potencjału w każdej roli lub utrzymywane przez dłuższy czas, jeśli jest to pożądane. Sesje będą trwały około półtorej do dwóch godzin i będą prowadzone w bibliotekach w Londynie, ON. Pierwsze spotkanie będzie miało charakter nieformalny, podczas którego personel i potencjalni uczestnicy grupy zostaną powitani, przedstawieni, omówione zasady grupy dotyczące poufności, opis podejścia do rozwiązywania problemów oraz przedstawiony cykl depresji/rozwiązywania problemów. Uczestnicy zostaną poinformowani o związku między skutecznym rozwiązywaniem problemów a zmianami w odczuwaniu depresji i lęku. Na drugim spotkaniu uczestnicy grupy zostaną powitani na wstępnej sesji rozwiązywania problemów, ponownie omówione zasady zachowania poufności, a następnie każdy z uczestników zostanie poproszony o opisanie ważnych psychospołecznych aspektów swojego życia w poprzednim tygodniu. Ułatwienia będą ograniczone do minimum za pomocą pytań zaprojektowanych w celu zachęcenia do dalszej eksploracji napotkanych problemów. Osoba z personelu pełniąca funkcję skryby sporządza notatki z uwagami każdego uczestnika. Po sprawdzeniu wszystkich członków grupy, skryba podsumowuje wymienione problemy. Jeden z uczestników zostanie następnie poproszony o zgłoszenie się na ochotnika do działania jako osoba rozwiązująca problem w ciągu następnego tygodnia, jeśli jest jakiś konkretny problem, który jest zainteresowany rozwiązaniem. Gdy wolontariusz zidentyfikuje problem, zostanie on wypisany na flipcharcie, a grupa zrobi dziesięciominutową przerwę. Po przerwie problem zostanie ponownie przedyskutowany, aby upewnić się, że został określony właściwy problem. Następnie cel zostanie wypisany na flipcharcie i omówione zostaną rozwiązania problemu. Po umieszczeniu ich na liście grupa dokonuje przeglądu każdego z nich i odnotowuje powody, dla których jest to dobry wybór oraz powody, dla których może to nie być dobry wybór. Rozważania obejmują wymagany wysiłek, poświęcenie czasu, wpływ emocjonalny, potrzebę zaangażowania innych i celowość z perspektywy uczestników. Następnie uczestnik zawęża opcje i podejmuje decyzję, jakie rozwiązania wypróbuje w następnym tygodniu. Następnie opracowany zostanie plan działania w celu osiągnięcia rozwiązań m.in. jaki jest pierwszy krok, kiedy zostanie wykonany, jakie zasoby są potrzebne przed rozpoczęciem rozwiązywania problemu. Ponadto uczestnik zostanie poproszony o codzienne angażowanie się w przyjemne zajęcia, odnotowując datę, czynność i oceniając w skali od 0 do 10, jak bardzo satysfakcjonuje go ta czynność, gdzie 0 = wcale, a 10 = super. Na trzecim spotkaniu facylitator prosi uczestnika, który zgłosił się na ochotnika do rozwiązania problemu, aby najpierw zgłosił się do grupy. Ta osoba sporządziłaby notatki na temat swoich doświadczeń i wykorzystałaby je jako odniesienie do raportu dla grupy. Niektórzy mogą sporządzić diagramy, aby opisać swoje doświadczenia i podzielić się nimi z grupą. Każda sesja będzie kontynuowana przy użyciu powyższego formatu, a uczestnicy zostaną zachęceni do zgłoszenia się na ochotnika przynajmniej raz, aby przećwiczyć podejście do rozwiązywania problemów. W miarę jak grupa będzie się spotykać, wsparcie rówieśników będzie coraz bardziej widoczne, gdy uczestnicy zaczną się poznawać, uświadamiać sobie wspólne więzi i doświadczać poczucia wspólnoty w otoczeniu grupy. Spotkanie finałowe będzie okazją do podsumowania dokonań grupy, spisania wszystkich poruszonych i rozwiązanych przez uczestników problemów oraz okazją do wspólnego spędzenia czasu. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) na początku pierwszej sesji rozwiązywania problemów i będą to robić podczas każdej sesji. Facylitator komentuje zmiany w wynikach i pyta uczestników, czy ich doświadczenia odzwierciedlają wyniki, ich niepokój i depresję, czy nie. Każdy punkt czasowy będzie okazją do przypomnienia grupie o cyklu depresja - rozwiązywanie problemów. CM nauczą uczestnika ustrukturyzowanego podejścia do radzenia sobie i rozwiązywania problemów w życiu uczestnika. Korzystanie z sześciu etapów rozwiązywania problemów, w tym: a) identyfikacja i wyjaśnienie problemu b) wyznaczenie jasnych osiągalnych celów c) burza mózgów w celu wygenerowania rozwiązań d) wybór preferowanego rozwiązania e) wyjaśnienie kroków wdrażania rozwiązań oraz f) ocena. Nacisk zostanie położony na problemy, które uczestnik badania ma obecnie w swoim życiu, a nie na problemy z przeszłości.

WSPARCIE I WSTĘPNE OCENY: Potencjalni uczestnicy otrzymają list informacyjny (LOI) i będą mieli co najmniej 24 godziny na zapoznanie się z listem. Asystent ds. badań (RA) skontaktuje się następnie telefonicznie z potencjalnymi uczestnikami i wstępnie sprawdzi tych uczestników pod kątem potencjalnego kwalifikowalności za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-2 (PHQ-2). Jest to niezbędne, aby uczestnicy, którzy nie będą się kwalifikować, nie podróżowali niepotrzebnie do szpitala na badania przesiewowe. Uczestnicy, którzy uzyskają 0 punktów w kwestionariuszu PHQ-2, nie zostaną zaproszeni na ocenę przesiewową. Ocena przesiewowa rozpocznie się przeglądem listu intencyjnego, możliwością zadawania pytań przez potencjalnego uczestnika oraz podpisaniem listu intencyjnego zarówno przez uczestnika, jak i świadka. Następnie uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia przez RZS, przeprowadzą Mini Egzamin Stanu Psychicznego, część A Mini-Międzynarodowego Wywiadu Neuropsychiatrycznego (MINI) oraz Skalę Oceny Depresji Hamiltona (HAM-D17). Uczestnicy spełniający kryteria kwalifikacyjne na tym etapie zostaną zaproszeni do udziału w tym badaniu. Ta wstępna ocena obejmuje również zastosowanie Skumulowanej Skali Oceny Choroby dla Geriatrii (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5 level (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS-2) i uogólnione zaburzenie lękowe (GAD-7). Po końcowej sesji PST uczestnicy zostaną poproszeni o powrót na ostateczną ocenę z RA. Ta ocena po interwencji będzie obejmowała skalę HAM-D17, EQ-5D-5L, ateńską skalę bezsenności, WHODAS-2, GAD-7 i skalę Likerta do pomiaru akceptowalności. Na każdej sesji PST CM poprosi uczestników o wypełnienie Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9) w celu oceny zmian w objawach depresyjnych. Kwestionariusze te zostaną przekazane RA przez KM po zakończeniu interwencji grupy, tak aby dane te mogły zostać włączone do raportu końcowego z badań. Po zebraniu pierwszych i ostatnich grup zostanie przeprowadzona grupa fokusowa. Ta grupa fokusowa będzie gromadzić dane jakościowe w celu określenia długoterminowej stabilności PST dla seniorów w Londynie, ON i okolicach. Grupa fokusowa będzie prowadzona przez członka personelu badawczego, który ma doświadczenie w przeprowadzaniu wywiadów grupowych i projektowaniu badań jakościowych.