CM Toimitettu PST LLD Pilotissa

Tutkimus on yhden keskuksen avoin, pitkittäinen, pragmaattinen, pilottitutkimus. Tällä sivustolla tutkimukseen osallistuu 40 miestä ja naista, jotka ovat iältään 60–85-vuotiaita, joilla on lievä tai kohtalainen vakava masennushäiriö (MDD). Osallistujat rekrytoidaan perus-, toisen asteen ja korkea-asteen hoitokeskuksista Lontoossa, Ontariossa ja lähialueilla. Opintoihin osallistuu 10 opintokäyntiä yhteensä 10 viikon aikana. Tämä sisältää 8 viikoittaista tapauspäällikön (CM) toteuttamaa ongelmanratkaisuterapian (PST) istuntoa 8 viikon aikana ja 2 kliinistä arviointikäyntiä ennen interventiota ja sen jälkeen.

ONGELMIEN RATKAISEVA HOITO: PST on minimaalisesti invasiivinen hoito. Tämä interventio opetetaan noin 10 henkilön ryhmissä. Kahdeksan CM:n toteuttaman PST:n istuntoa sisältää psykoterapiaa, joka tunnetaan myös puheterapiana CM:n ja tutkimukseen osallistuneiden välillä ryhmässä. Psykogeriatrinen poikkitieteellinen henkilökunta eli psykiatriset sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, toimintaterapeutit ja vapaa-ajan asiantuntijat, jotka ovat aiemmin saaneet PST-koulutuksen, toimivat fasilitaattorin, avustajan ja kirjurin roolissa. Roolit voidaan jakaa ammattilaisten kesken kunkin roolin kapasiteetin kehittämiseksi tai ylläpitää niitä haluttaessa ajan mittaan. Istunnot kestävät noin puolitoista-kaksi tuntia, ja ne pidetään Lontoon kirjastoissa. Ensimmäinen tapaaminen on epävirallinen, jossa henkilökunta ja mahdolliset ryhmän osallistujat toivotetaan tervetulleiksi, esittelyt, luottamuksellisuutta koskevista ryhmien säännöistä keskustellaan, kuvataan yleiskatsaus ongelmanratkaisuun ja esitellään masennuksen/ongelmanratkaisusykli. Osallistujille kerrotaan tehokkaan ongelmanratkaisun ja masennuksen ja ahdistuksen tunteiden muutosten välisestä suhteesta. Toisessa tapaamisessa ryhmän osallistujat toivotetaan tervetulleiksi ensimmäiseen ongelmanratkaisuistuntoon, ryhmän luottamuksellisuussäännöt käydään uudelleen läpi ja sitten jokaista osallistujaa pyydetään kuvailemaan tärkeitä psykososiaalisia puolia elämästään edellisellä viikolla. Facilitointi minimoidaan kysymyksillä, joiden tarkoituksena on kannustaa kokeneiden ongelmien tutkimiseen. Kirjoittajana toimiva henkilöstön tulee tehdä muistiinpanoja kunkin osallistujan kommenteista. Kun kaikki ryhmän jäsenet ovat kirjautuneet sisään, kirjuri tekee yhteenvedon mainituista ongelmista. Yhtä osallistujaa pyydetään sitten vapaaehtoiseksi toimimaan ongelmanratkaisijana seuraavan viikon aikana ja jos on jokin tietty ongelma, jonka suorittamisesta he ovat kiinnostuneita. Kun vapaaehtoinen on tunnistanut ongelman, se listataan fläppitaululle ja ryhmä pitää kymmenen minuutin tauon. Tauon jälkeen ongelmasta keskustellaan uudelleen, jotta varmistetaan, että oikea ongelma on selvitetty. Sitten tavoite luetellaan fläppitaululle ja ongelman ratkaisuista keskustellaan. Kun ne on listattu, ryhmä tarkastelee jokaista ja panee merkille syyt, miksi tämä on hyvä valinta, ja syyt, miksi tämä ei ehkä ole hyvä valinta. Huomioitavaa ovat vaativa ponnistus, aikasitoumus, emotionaalinen vaikutus, tarve ottaa muut mukaan ja haluttavuus osallistujien näkökulmasta. Tämän jälkeen osallistuja kaventaa vaihtoehtoja ja tekee päätöksen, mitä ratkaisuja hän kokeilee ensi viikolla. Tämän jälkeen kehitetään toimintasuunnitelma ratkaisujen saavuttamiseksi mm. mikä on ensimmäinen askel, milloin se tehdään, mitä resursseja tarvitaan ennen ongelmanratkaisun aloittamista. Lisäksi osallistujaa pyydetään osallistumaan miellyttäviin aktiviteetteihin päivittäin, merkitsemään päivämäärä, aktiviteetti ja arvioimaan, kuinka tyytyväisiä toiminta sai hänet tuntemaan olonsa asteikolla 0-10, jossa 0 = ei ollenkaan ja 10 = Super. Kolmannessa tapaamisessa ohjaajan on pyydettävä ongelman ratkaisemiseen vapaaehtoisesti ilmoittautunutta osallistujaa raportoimaan ensin ryhmälle. Kyseinen henkilö olisi tehnyt muistiinpanoja kokemuksistaan ​​ja käyttänyt niitä viitteenä raportoidessaan ryhmälle. Jotkut voivat tehdä kaavioita kuvaamaan kokemuksiaan ja jakaa ne ryhmän kanssa. Jokaisen istunnon on jatkettava yllä olevan muodon käyttöä, ja osallistujia rohkaistaan ​​osallistumaan vapaaehtoisesti vähintään kerran harjoittelemaan ongelmanratkaisua. Ryhmän tapaamisen jatkuessa vertaistukea on enemmän, kun osallistujat alkavat tuntea toisensa, ymmärtävät yhteiset siteensä ja kokevat yhteisöllisyyden tunteen ryhmässä. Loppukokouksessa juhlitaan ryhmän saavutuksia, luetellaan kaikki mainitut ja osallistujien ratkaisemat ongelmat sekä mahdollisuus viettää aikaa yhdessä. Osallistujia pyydetään täyttämään potilaan terveyskysely (PHQ-9) ensimmäisen ongelmanratkaisuistunnon alussa ja jatkamaan niin jokaisessa istunnossa. Ohjaajan tulee kommentoida pistemäärän muutoksia ja kysyä osallistujilta, heijastavatko heidän kokemuksensa pisteitä, heidän ahdistusta ja masennusta vai ei. Jokainen aikapiste tarjoaa mahdollisuuden muistuttaa ryhmää masennuksen - ongelmanratkaisusyklistä. CM:t opettavat osallistujalle jäsennellyn lähestymistavan selviytyäkseen ja ratkaistakseen osallistujan elämän ongelmia. Ongelmanratkaisun kuuden vaiheen käyttäminen, mukaan lukien: a) ongelman tunnistaminen ja selvittäminen b) selkeiden saavutettavissa olevien tavoitteiden asettaminen c) aivoriihi ratkaisujen luomiseksi d) parhaan ratkaisun valinta e) ratkaisujen toteuttamisen vaiheiden selventäminen ja f) arviointi. Keskitytään asioihin, joita tutkimukseen osallistuvalla on tällä hetkellä elämässään, ei menneisyyden ongelmiin.

TARKASTUS JA ALKUARVIOINTI: Mahdollisille osallistujille lähetetään tiedote (LOI) ja heille annetaan vähintään 24 tuntia aikaa tarkistaa kirje. Tutkimusavustaja (RA) ottaa sitten yhteyttä mahdollisiin osallistujiin puhelimitse ja esiseuloi näiden osallistujien mahdollisen kelpoisuuden käyttämällä Potilaan terveyskyselyä 2 (PHQ-2). Tämä on välttämätöntä, jotta osallistujat, jotka eivät ole kelvollisia, eivät matkusta tarpeettomasti sairaalaan seulontaa varten. Osallistujia, jotka saavat PHQ-2:sta 0 pisteen, ei kutsuta seulontaarviointiin. Seulontaarviointi alkaa LOI:n tarkastelulla, mahdollisella osallistujalla on mahdollisuus esittää kysymyksiä ja sekä osallistujan että todistajan allekirjoitus LOI:sta. Sen jälkeen RA seulotaan osallistujat mukaanlukien ja poissulkemiskriteerien mukaisesti, heille suoritetaan Mini Mental State Exam, Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) -osa A ja Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17). Osallistujat, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset tässä vaiheessa, kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Tähän alustavaan arviointiin tulee myös kuulua geriatrian kumulatiivisen sairausluokitusasteikon (CIRS-G), EuroQol 5 -ulottuvuuden 5 tason (EQ-5D-5L), Athena-insomnia-asteikon, Maailman terveysjärjestön vammaisuuden arviointitaulukon 2 (WHODAS-2) antaminen. ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD-7). Viimeisen PST-istunnon jälkeen osallistujia pyydetään palaamaan lopullista arviointia varten RA:n kanssa. Tämä intervention jälkeinen arviointi sisältää HAM-D17-, EQ-5D-5L-, Ateenan unettomuusasteikon, WHODAS-2-, GAD-7- ja likert-asteikon hyväksyttävyyden mittaamiseksi. Jokaisessa PST-istunnossa CM:t pyytävät osallistujaa täyttämään Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) masennuksen oireiden muutosten arvioimiseksi. CM toimittaa nämä kyselylomakkeet RA:lle ryhmän toiminnan päätyttyä, jotta nämä tiedot voidaan sisällyttää tutkimuksen loppuraporttiin. Ensimmäisten ja viimeisten ryhmien päätyttyä järjestetään kohderyhmä. Tämä kohderyhmä kerää laadullisia tietoja määrittääkseen PST:n pitkän aikavälin kestävyyden senioreille Lontoossa, ON:ssa ja lähialueilla. Fokusryhmää johtaa tutkija, jolla on kokemusta kohderyhmähaastatteluista ja laadullisesta tutkimuksen suunnittelusta.