CM lieferte PST in LLD Pilot

Die Studie wird eine monozentrische, offene, pragmatische Längsschnitt-Pilotstudie sein. Forschungsteilnehmer an diesem Standort werden 40 Männer und Frauen im Alter zwischen 60 und 85 sein, die an einer leichten bis mittelschweren Major Depression (MDD) leiden. Die Teilnehmer werden aus primären, sekundären und tertiären Versorgungszentren in London, Ontario und Umgebung rekrutiert. Die Studienteilnahme umfasst 10 Studienbesuche über insgesamt 10 Wochen. Dies umfasst 8 wöchentliche Sitzungen mit Fallmanager (CM) implementierter Problemlösungstherapie (PST) über einen Zeitraum von 8 Wochen und 2 klinische Bewertungsbesuche vor und nach der Intervention.

PROBLEMLÖSENDE THERAPIEINTERVENTION: PST ist eine minimal-invasive Behandlung. Diese Intervention wird in Gruppen von etwa 10 Personen unterrichtet. Die acht Sitzungen von CM-implementiertem PST beinhalten Psychotherapie, auch als Gesprächstherapie bekannt, zwischen den CMs und den Studienteilnehmern in einer Gruppenumgebung. Psychogeriatrisches interdisziplinäres Personal (CMs), d. h. psychiatrische Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Ergotherapeuten und Erholungsspezialisten, die zuvor in PST ausgebildet wurden, werden in den Rollen des Moderators, Co-Moderators und Schreibers fungieren. Die Rollen können unter den Fachleuten geteilt werden, um Kapazitäten in jeder Rolle aufzubauen, oder auf Wunsch im Laufe der Zeit beibehalten werden. Die Sitzungen dauern etwa anderthalb bis zwei Stunden und werden in Bibliotheken in London, ON, abgehalten. Das erste Treffen wird informell sein, bei dem die Mitarbeiter und potenziellen Gruppenteilnehmer begrüßt, vorgestellt, Gruppenregeln zur Vertraulichkeit besprochen, ein Überblick über den Problemlösungsansatz beschrieben und der Depressions-/Problemlösungszyklus vorgestellt werden. Die Teilnehmer werden über die Beziehung zwischen effektiver Problemlösung und Veränderungen in Depressions- und Angstgefühlen informiert. Beim zweiten Treffen werden die Gruppenteilnehmer zur anfänglichen Problemlösungssitzung begrüßt, die Gruppenregeln zur Vertraulichkeit werden erneut überprüft, und dann wird jeder der Teilnehmer gebeten, wichtige psychosoziale Aspekte seines Lebens in der vorangegangenen Woche zu beschreiben. Die Moderation wird auf ein Minimum beschränkt, mit Fragen, die dazu dienen sollen, die weitere Untersuchung der aufgetretenen Probleme zu fördern. Der Mitarbeiter, der als Schreiber fungiert, macht sich Notizen zu den Kommentaren jedes Teilnehmers. Nachdem sich alle Gruppenmitglieder angemeldet haben, fasst der Schreiber die angesprochenen Probleme zusammen. Einer der Teilnehmer wird dann gebeten, in der nächsten Woche freiwillig als Problemlöser zu fungieren und wenn es ein bestimmtes Problem gibt, an dessen Lösung sie interessiert sind. Sobald ein Freiwilliger das Problem identifiziert hat, wird es auf einem Flipchart aufgelistet und die Gruppe macht eine zehnminütige Pause. Nach der Pause wird das Problem erneut besprochen, um sicherzustellen, dass das richtige Problem ermittelt wurde. Anschließend wird das Ziel auf dem Flipchart notiert und Lösungsansätze besprochen. Sobald sie aufgelistet sind, überprüft die Gruppe jede und notiert die Gründe, warum dies eine gute Wahl ist, und die Gründe, warum dies möglicherweise keine gute Wahl ist. Zu den Überlegungen gehören der erforderliche Aufwand, der Zeitaufwand, die emotionale Wirkung, die Notwendigkeit, andere einzubeziehen, und die Erwünschtheit aus Sicht der Teilnehmer. Dann soll der Teilnehmer die Optionen eingrenzen und eine Entscheidung darüber treffen, welche Lösungen er/sie in der nächsten Woche ausprobieren wird. Anschließend wird ein Aktionsplan entwickelt, um die Lösungen zu erreichen, z. Was ist der erste Schritt, wann wird er gemacht, welche Ressourcen werden benötigt, bevor mit der Problemlösung begonnen wird. Darüber hinaus wird der Teilnehmer gebeten, sich täglich an angenehmen Aktivitäten zu beteiligen, wobei er das Datum, die Aktivität und die Zufriedenheit mit der Aktivität auf einer Skala von 0 bis 10 notiert, wobei 0 = überhaupt nicht und 10 = super ist. Beim dritten Treffen bittet der Moderator den Teilnehmer, der sich bereit erklärt hat, ein Problem zu lösen, zuerst der Gruppe zu berichten. Diese Person hätte sich Notizen über ihre Erfahrungen gemacht und diese als Referenz verwendet, um der Gruppe Bericht zu erstatten. Einige können Diagramme erstellen, um ihre Erfahrungen zu beschreiben, und diese mit der Gruppe teilen. Jede Sitzung soll weiterhin das oben genannte Format verwenden, und die Teilnehmer werden ermutigt, sich mindestens einmal freiwillig zu melden, um den Problemlösungsansatz zu üben. Während sich die Gruppe weiterhin trifft, wird die gegenseitige Unterstützung deutlicher, da die Teilnehmer beginnen, sich kennenzulernen, ihre gemeinsamen Bindungen zu erkennen und ein Gemeinschaftsgefühl innerhalb der Gruppe zu erfahren. Das Abschlusstreffen wird eine Zeit sein, um die Errungenschaften der Gruppe zu feiern, alle erwähnten und von den Teilnehmern gelösten Probleme aufzulisten und eine Gelegenheit zu haben, gesellige Stunden miteinander zu verbringen. Die Teilnehmer werden gebeten, zu Beginn der ersten Problemlösungssitzung und bei jeder Sitzung einen Patienten-Gesundheitsfragebogen (PHQ-9) auszufüllen. Der Moderator kommentiert die Änderungen in den Ergebnissen und fragt die Teilnehmer, ob ihre Erfahrungen die Ergebnisse, ihre Angst und Depression widerspiegeln oder nicht. Jeder Zeitpunkt bietet die Möglichkeit, die Gruppe an den Depressions-Problemlösungs-Zyklus zu erinnern. Die CMs vermitteln den Teilnehmern einen strukturierten Ansatz zur Bewältigung und Lösung von Problemen im Leben der Teilnehmer. Verwendung der sechs Phasen der Problemlösung, einschließlich: a) Identifizieren und Klären des Problems b) Setzen klarer erreichbarer Ziele c) Brainstorming zur Generierung von Lösungen d) Auswählen einer bevorzugten Lösung e) Klären von Schritten zur Implementierung von Lösungen und f) Bewertung. Der Fokus liegt auf Themen, die der Studienteilnehmer aktuell in seinem Leben hat, und nicht auf Problemen aus seiner Vergangenheit.

SCREENING UND ERSTE BEWERTUNGEN: Potenzielle Teilnehmer erhalten ein Informationsschreiben (LOI) und haben mindestens 24 Stunden Zeit, um das Schreiben zu überprüfen. Der Forschungsassistent (RA) wird dann potenzielle Teilnehmer telefonisch kontaktieren und diese Teilnehmer anhand des Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) auf ihre potenzielle Eignung vorab prüfen. Dies ist wichtig, damit nicht teilnahmeberechtigte Teilnehmer nicht unnötigerweise zum Screening ins Krankenhaus reisen. Die Teilnehmer, die beim PHQ-2 eine 0 erreichen, werden nicht zu einem Screening-Assessment eingeladen. Die Screening-Bewertung beginnt mit einer Überprüfung des LOI, einer Gelegenheit für den potenziellen Teilnehmer, Fragen zu stellen, und einer Unterzeichnung des LOI durch den Teilnehmer und einen Zeugen. Die Teilnehmer werden dann gemäß den Einschluss- und Ausschlusskriterien von der RA gescreent, einem Mini Mental State Exam, Abschnitt A eines Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) und einer Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17) unterzogen. Teilnehmer, die zu diesem Zeitpunkt die Eignungskriterien erfüllen, werden zur Teilnahme an dieser Studie eingeladen. Diese Erstbewertung umfasst auch die Verwaltung einer Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G), EuroQol 5 Dimension 5 Level (EQ-5D-5L), Athena Insomnia Scale, World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 (WHODAS-2) , und eine generalisierte Angststörung (GAD-7). Nach der abschließenden PST-Sitzung werden die Teilnehmer gebeten, für eine abschließende Bewertung mit dem RA zurückzukehren. Diese Bewertung nach der Intervention umfasst eine HAM-D17, EQ-5D-5L, Athens Insomnia Scale, WHODAS-2, eine GAD-7 und eine Likert-Skala zur Messung der Akzeptanz. Bei jeder PST-Sitzung bitten die CMs die Teilnehmer, einen Patienten-Gesundheitsfragebogen-9 (PHQ-9) auszufüllen, um Veränderungen der depressiven Symptome zu beurteilen. Diese Fragebögen werden der RA von den CMs nach Abschluss der Intervention der Gruppe zur Verfügung gestellt, damit diese Daten in den Studienabschlussbericht aufgenommen werden können. Nach Abschluss der ersten und letzten Gruppen wird eine Fokusgruppe durchgeführt. Diese Fokusgruppe wird qualitative Daten sammeln, um die langfristige Nachhaltigkeit von PST für Senioren in London, ON und Umgebung zu bestimmen. Die Fokusgruppe wird von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter geleitet, der Erfahrung mit Fokusgruppeninterviews und qualitativem Studiendesign hat.