Modifications de la pression des voies respiratoires à l'aide d'un cathéter à ballonnet oesophagien (OBC) en chirurgie laparoscopique

Anesthésie générale : les patients seront induits et intubés selon le choix de l'anesthésiste consultant. L'anesthésie sera maintenue avec un agent inhalé et la paralysie maintenue avec une perfusion d'atracurium ou un bolus afin de maintenir le train de quatre comptes <2 contractions à l'aide d'un stimulateur des nerfs périphériques tout au long de la chirurgie. La ventilation conventionnelle a été standardisée avec un mode de ventilation à pression contrôlée, une pression inspirée ciblée soit sur une ventilation courante de 6-8 ml/kg, soit sur une concentration de dioxyde de carbone en fin d'expiration de 40-50 mmHg et une pression expiratoire positive limitée à 5 cm d'eau. La fraction d'oxygène inspiratoire a été ajustée pour maintenir la saturation en oxygène > 95 %. Aucune manœuvre de recrutement n'était autorisée sauf si le patient se désaturait activement, auquel cas le patient serait exclu de l'étude. La cavité abdominale a été insufflée avec du dioxyde de carbone avec un débit et une pression initialement élevés, mais plus tard, la pression a été maintenue à 15 cm d'eau.

Insertion, mise en place et retrait du cathéter à ballonnet œsophagien : après avoir appliqué un anesthésique topique (pulvérisation de lidocaïne à 10 %) sur le nasopharynx du patient et de la gelée lubrifiante soluble dans l'eau à l'extrémité distale du cathéter œsophagien, il est inséré dans l'œsophage du patient via la cavité nasale ou la cavité oropharyngée. La profondeur estimée d'insertion du cathéter est calculée comme suit : taille du patient (en cm) X 0,288. Une fois que le cathéter à ballonnet œsophagien est inséré à la profondeur estimée, le ballonnet est gonflé avec 4 ml d'air et une pression sur l'estomac est appliquée pour rechercher une déviation positive de la lecture de la pression œsophagienne. Une fois convaincu, 2 ml d'air ont été prélevés et le cathéter a été lentement retiré jusqu'à ce que des oscillations cardiaques soient visibles. Un test d'occlusion est effectué pour confirmer le placement du cathéter dans la région thoracique inférieure. Dans le test d'occlusion, le patient est brièvement déconnecté du ventilateur, le tube endotrachéal est bloqué et une pression est appliquée sur la paroi thoracique. Une augmentation simultanée de la pression du ballon œsophagien et de la pression des voies respiratoires est notée. (La variation de la pression œsophagienne/la variation de la pression des voies respiratoires lors de l'application d'une pression externe doit être proche de 1). Le stylet est retiré et le cathéter à ballonnet œsophagien est fixé à cette position sur la narine ou l'angle de la bouche similaire au tube nasogastrique et connecté au transducteur de pression pour effectuer les mesures nécessaires. Le cathéter est retiré en fin d'intervention avant l'extubation après dégonflage complet de la manchette.

Mesures : peu de temps après la confirmation de la position, le patient est soumis à un maintien inspiratoire final pour enregistrer la pression pleurale inspiratoire finale et la pression de plateau des voies respiratoires. Le patient est ensuite soumis à un maintien en fin d'expiration pour enregistrer la pression pleurale en fin d'expiration et la pression positive en fin d'expiration. Des étapes similaires sont répétées une fois le pneumopéritoine obtenu et le patient est placé en position de Trendelenburg ou de Trendelenburg inversé et une fois le pneumopéritoine dégonflé. Les problèmes rencontrés lors de l'insertion et de la mesure du cathéter à ballonnet œsophagien seront résolus en suivant les recommandations du fabricant.