Luftvejstrykændringer ved brug af esophageal ballonkateter (OBC) i laparoskopisk kirurgi

Generel anæstesi: Patienterne vil blive induceret og intuberet efter valg af anæstesilæge. Anæstesi vil blive opretholdt med inhalationsmiddel og lammelse opretholdes med atracurium-infusion eller bolus for at holde toget på fire tællinger <2 trækninger ved hjælp af perifer nervestimulator under hele operationen. Konventionel ventilation blev standardiseret med tilstand som trykreguleringsventilation, trykinspireret målrettet til enten tidevandsventilation på 6-8 ml/kg eller sluttidal kuldioxidkoncentration på 40-50 mmHg og positivt endeekspiratorisk tryk begrænset til 5 cm vand. Fraktion af inspiratorisk ilt blev justeret for at holde iltmætning > 95 %. Ingen rekrutteringsmanøvrer var tilladt, medmindre patienten afmætter aktivt, og i hvilket tilfælde patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. Bughulen blev insuffleret med kuldioxid med initialt højt flow og tryk, men senere blev trykket holdt på 15 cm vand.

Indsættelse, placering og fjernelse af esophageal ballonkateter: Efter påføring af topisk bedøvelse (10 % lidocain-spray) på patientens nasopharynx og vandopløselig smøregelé til den distale ende af esophageal kateter, indsættes den i patientens esophagus eller kavopharynge. Estimeret dybde af kateterindsættelse beregnes som: patientens højde (i cm) X 0,288. Når spiserørsballonkateteret er indsat til den anslåede dybde, pustes ballonen op med 4 ml luft, og der påføres tryk på maven for at se efter positiv afbøjning af esophageal trykaflæsning. Når den var overbevist, blev 2 ml luft taget ud, og kateteret blev langsomt trukket tilbage, indtil hjertesvingninger er synlige. Okklusionstest udføres for at bekræfte placeringen af ​​kateteret i den nedre thoraxregion. Ved okklusionstest afbrydes patienten kortvarigt fra ventilatoren, endotracheal-slangen blokeres, og der påføres tryk på brystvæggen. Samtidig stigning i esophageal ballontryk og luftvejstryk noteres. (Ændring er øsofagustryk/ændring i luftvejstryk ved påføring af eksternt tryk bør være tæt på 1). Stilet fjernes, og esophageal ballonkateter fastgøres i denne position på næsebor eller mundvinkel svarende til nasogastrisk sonde og forbindes til tryktransduceren for at udføre nødvendige målinger. Kateteret fjernes ved slutningen af ​​operationen før ekstubation efter fuldstændig tømning af manchetten.

Målinger: Kort efter bekræftelse af position udsættes patienten for endeindåndingshold for at registrere det afsluttende inspiratoriske pleuratryk og plateauluftvejstryk. Patienten udsættes derefter for endeekspiratorisk hold for at registrere endeekspiratorisk pleuratryk og positivt endeekspiratorisk tryk. Lignende trin gentages, når pneumoperitoneum er opnået, og patienten placeres i trendelenburg eller omvendt trendelenburg position og når pneumoperitoneum er tømt for luft. Problemer, der opstår under indsættelse og måling af esophageal ballonkateter, vil blive løst ved hjælp af producentens anbefaling.