Hengitysteiden paineen muutokset käyttämällä ruokatorven ilmapallokatetria (OBC) laparoskooppisessa kirurgiassa

Yleisanestesia: Potilaat indusoidaan ja intuboidaan neuvonantajan anestesialääkärin valinnan mukaan. Anestesia ylläpidetään inhalaatioaineella ja halvaus ylläpidetään atrakuriumifuusiolla tai boluksella, jotta neljän laskun < 2 nykimistä pidetään yllä käyttämällä ääreishermostimulaattoria koko leikkauksen ajan. Perinteinen ventilaatio standardoitiin tilassa paineensäätöventilaatiolla, paineen inspiroimalla kohdistettuna joko hengitykseen 6-8 ml/kg tai hengityksen loppuhiilidioksidipitoisuuteen 40-50 mmHg ja positiiviseen uloshengityspaineeseen rajoitettiin 5 cm:iin vettä. Sisäänhengityksen hapen osuus säädettiin pitämään happisaturaation > 95 %. Rekrytointitoimenpiteet eivät olleet sallittuja, ellei potilas ole desaturoitumassa aktiivisesti, ja tässä tapauksessa potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Vatsaontelo puhallettiin hiilidioksidilla aluksi suurella virtauksella ja paineella, mutta myöhemmin paine pidettiin 15 cm:ssä vettä.

Ruokatorven pallokatetrin asettaminen, asettaminen ja poistaminen: Kun potilaan nenänieluun on levitetty paikallispuudutetta (10 % lidokaiinisumutetta) ja vesiliukoista liukastehyytelöä ruokatorven katetrin distaalipäähän, se asetetaan potilaan ruokatorveen nenäontelon tai suunielun kautta. Arvioitu katetrin sisäänviennin syvyys lasketaan seuraavasti: potilaan pituus (cm) X 0,288. Kun ruokatorven pallokatetri on asetettu arvioituun syvyyteen, pallo täytetään 4 ml:lla ilmaa ja vatsaan kohdistetaan painetta ruokatorven painelukeman positiivisen taipuman etsimiseksi. Kun tämä oli vakuuttunut, otettiin ulos 2 ml ilmaa ja katetria vedettiin hitaasti ulos, kunnes sydämen värähtelyt olivat näkyvissä. Okkluusiotesti suoritetaan katetrin sijoittamisen vahvistamiseksi rintakehän alaosassa. Okkluusiotestissä potilas irrotetaan hetkeksi ventilaattorista, endotrakeaalinen letku tukkeutuu ja rintakehän seinämään kohdistetaan painetta. Ruokatorven ilmapallopaineen ja hengitysteiden paineen samanaikainen nousu havaitaan. (Muutos on ruokatorven paine / hengitysteiden paineen muutos ulkoisen paineen vaikutuksesta tulee olla lähellä 1). Stylet poistetaan ja ruokatorven pallokatetri kiinnitetään tähän kohtaan sieraimeen tai suun kulmaan nenämahaletkun tapaan ja liitetään paineanturiin tarvittavien mittausten tekemiseksi. Katetri poistetaan leikkauksen lopussa ennen ekstubaatiota mansetin täydellisen tyhjentämisen jälkeen.

Mittaukset: Pian asennon vahvistamisen jälkeen potilaalle kohdistetaan sisäänhengityksen loppupidätys keuhkopussin lopun sisäänhengityksen paineen ja tasannehengityspaineen kirjaamiseksi. Potilaalle suoritetaan sitten uloshengityksen lopetuspidätys uloshengityksen loppupaineen ja positiivisen uloshengityksen paineen kirjaamiseksi. Samanlaiset vaiheet toistetaan, kun pneumoperitoneum on saavutettu ja potilas asetetaan trendelenburg- tai käänteiseen trendelenburg-asentoon ja kun pneumoperitoneum on tyhjennetty. Ruokatorven pallokatetrin asettamisen ja mittauksen aikana kohdatut ongelmat ratkaistaan ​​valmistajan suositusten mukaisesti.