Alterações na pressão das vias aéreas usando cateter de balão esofágico (OBC) em cirurgia laparoscópica

Anestesia geral: Os pacientes serão induzidos e intubados de acordo com a escolha do anestesista consultor. A anestesia será mantida com agente inalatório e a paralisia mantida com infusão de atracúrio ou bolus para manter o treinamento de quatro contagens <2 contrações musculares usando estimulador de nervo periférico durante a cirurgia. A ventilação convencional foi padronizada com o modo de ventilação controlada por pressão, pressão inspirada direcionada para ventilação corrente de 6-8 ml/kg ou concentração expiratória final de dióxido de carbono de 40-50 mmHg e pressão expiratória final positiva limitada a 5 cm de água. A fração inspiratória de oxigênio foi ajustada para manter a saturação de oxigênio > 95%. Nenhuma manobra de recrutamento foi permitida, a menos que o paciente esteja dessaturando ativamente e, nesse caso, o paciente será excluído do estudo. A cavidade abdominal foi insuflada com dióxido de carbono com alto fluxo e pressão inicial, mas depois a pressão foi mantida em 15 cm de água.

Inserção, colocação e remoção do cateter balão esofágico: Após a aplicação de anestésico tópico (spray de lidocaína a 10%) na nasofaringe do paciente e gel lubrificante solúvel em água na extremidade distal do cateter esofágico, ele é inserido no esôfago do paciente através da cavidade nasal ou cavidade orofaríngea. A profundidade estimada de inserção do cateter é calculada como: altura do paciente (em cm) X 0,288. Uma vez que o cateter de balão esofágico é inserido na profundidade estimada, o balão é inflado com 4 ml de ar e a pressão no estômago é aplicada para procurar deflexão positiva da leitura da pressão esofágica. Uma vez convencido, 2 ml de ar foram retirados e o cateter foi retirado lentamente até que as oscilações cardíacas fossem visíveis. O teste de oclusão é realizado para confirmar a colocação do cateter na região torácica inferior. No teste de oclusão, o paciente é brevemente desconectado do ventilador, o tubo endotraqueal é bloqueado e a pressão é aplicada na parede torácica. Observa-se aumento simultâneo da pressão do balão esofágico e da pressão das vias aéreas. (A alteração na pressão esofágica/alteração na pressão das vias aéreas na aplicação de pressão externa deve ser próxima de 1). O estilete é removido e o cateter de balão esofágico é fixado nesta posição na narina ou ângulo da boca semelhante ao tubo nasogástrico e conectado ao transdutor de pressão para fazer as medições necessárias. O cateter é removido no final da cirurgia antes da extubação após a deflação completa do manguito.

Medições: Logo após a confirmação da posição, o paciente é submetido a uma pausa inspiratória final para registrar a pressão pleural inspiratória final e a pressão de platô nas vias aéreas. O paciente é então submetido a retenção expiratória final para registrar a pressão pleural expiratória final e a pressão expiratória final positiva. Etapas semelhantes são repetidas assim que o pneumoperitônio é alcançado e o paciente é colocado na posição de trendelenburg ou trendelenburg reverso e uma vez que o pneumoperitônio é esvaziado. Os problemas encontrados durante a inserção e medição do cateter balão esofágico serão resolvidos de acordo com as recomendações do fabricante.