Zmiany ciśnienia w drogach oddechowych za pomocą balonowego cewnika przełykowego (OBC) w chirurgii laparoskopowej

Znieczulenie ogólne: Pacjenci będą indukowani i intubowani zgodnie z wyborem konsultanta anestezjologicznego. Znieczulenie będzie utrzymywane za pomocą środka wziewnego, a paraliż podtrzymywany za pomocą wlewu lub bolusa atrakurium, tak aby utrzymać ciąg czterech zliczeń <2 drgań przy użyciu stymulatora nerwów obwodowych przez cały czas trwania zabiegu. Wentylacja konwencjonalna została ustandaryzowana z trybem wentylacji kontrolowanej ciśnieniowo, z wdechem ciśnieniowym ukierunkowanym na wentylację oddechową 6-8 ml/kg lub końcowo-wydechowym stężeniem dwutlenku węgla 40-50 mmHg i dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym ograniczonym do 5 cm słupa wody. Frakcję tlenu wdychanego dostosowano tak, aby utrzymać nasycenie tlenem > 95%. Żadne manewry rekrutacyjne nie były dozwolone, chyba że pacjent aktywnie desaturuje iw takim przypadku pacjent zostanie wykluczony z badania. Jamę brzuszną nadmuchano dwutlenkiem węgla przy początkowym dużym przepływie i ciśnieniu, później ciśnienie utrzymywano na poziomie 15 cm wody.

Zakładanie, umieszczanie i usuwanie cewnika balonowego przełyku: Po zastosowaniu miejscowego środka znieczulającego (10% lidokaina w aerozolu) do nosogardzieli pacjenta i rozpuszczalnego w wodzie żelu poślizgowego na dystalny koniec cewnika przełykowego wprowadza się go do przełyku pacjenta przez jamę nosową lub ustno-gardłową. Szacunkową głębokość wprowadzenia cewnika oblicza się jako: wzrost pacjenta (w cm) X 0,288. Po wprowadzeniu cewnika z balonem przełykowym na szacowaną głębokość, balon napełnia się 4 ml powietrza i przykłada się nacisk na żołądek, aby sprawdzić dodatnie odchylenie odczytu ciśnienia w przełyku. Po przekonaniu usunięto 2 ml powietrza i powoli wycofano cewnik, aż do pojawienia się drgań serca. Test okluzji wykonuje się w celu potwierdzenia umieszczenia cewnika w dolnej części klatki piersiowej. W teście okluzyjnym pacjent jest na krótko odłączany od respiratora, rurka dotchawicza zostaje zablokowana i uciska się ścianę klatki piersiowej. Obserwuje się jednoczesny wzrost ciśnienia balonu przełykowego i ciśnienia w drogach oddechowych. (Zmiana to ciśnienie w przełyku/zmiana ciśnienia w drogach oddechowych po przyłożeniu ciśnienia zewnętrznego powinna być bliska 1). Mandryn jest usuwany, a cewnik balonowy przełyku jest mocowany w tej pozycji na nozdrzu lub kącie ust, podobnie jak sonda nosowo-żołądkowa i podłączony do przetwornika ciśnienia w celu wykonania niezbędnych pomiarów. Cewnik jest usuwany pod koniec operacji przed ekstubacją po całkowitym opróżnieniu mankietu.

Pomiary: Wkrótce po potwierdzeniu pozycji pacjenta poddaje się zatrzymaniu na końcu wdechu w celu zarejestrowania końcowego wdechowego ciśnienia opłucnowego i plateau ciśnienia w drogach oddechowych. Pacjent jest następnie poddawany wstrzymaniu końcowo-wydechowemu w celu zarejestrowania końcowo-wydechowego ciśnienia opłucnowego i dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Podobne czynności powtarza się po uzyskaniu odmy otrzewnowej i ułożeniu pacjenta w pozycji Trendelenburga lub odwróconego Trendelenburga oraz po opróżnieniu odmy otrzewnowej. Problemy napotkane podczas wprowadzania i pomiaru cewnika balonowego przełyku zostaną rozwiązane zgodnie z zaleceniami producenta.