Veranderingen in de luchtwegdruk met behulp van een slokdarmballonkatheter (OBC) bij laparoscopische chirurgie

Algemene anesthesie: Patiënten worden geïnduceerd en geïntubeerd volgens de keuze van de anesthesist. De anesthesie wordt gehandhaafd met inhalatiemiddel en de verlamming wordt gehandhaafd met atracurium-infusie of -bolus om tijdens de hele operatie een trein van vier tellen <2 spiertrekkingen te behouden met behulp van een perifere zenuwstimulator. Conventionele beademing werd gestandaardiseerd met een modus als drukgestuurde beademing, drukgeïnspireerde gericht op ofwel getijdebeademing van 6-8 ml/kg of eindgetijdenkoolstofdioxideconcentratie van 40-50 mmHg en positieve einduitademingsdruk beperkt tot 5 cm water. De fractie van de ingeademde zuurstof werd aangepast om de zuurstofverzadiging > 95% te houden. Rekruteringsmanoeuvres waren niet toegestaan, tenzij de patiënt actief aan het desatureren is, in welk geval de patiënt van het onderzoek wordt uitgesloten. De buikholte werd opgeblazen met koolstofdioxide met aanvankelijk een hoge stroom en druk, maar later werd de druk gehandhaafd op 15 cm water.

Inbrengen, plaatsen en verwijderen van de slokdarmballonkatheter: Na het aanbrengen van plaatselijke verdoving (10% lidocaïnespray) op de nasofarynx van de patiënt en in water oplosbare smeergel op het distale uiteinde van de slokdarmkatheter, wordt deze via de neusholte of orofaryngeale holte in de slokdarm van de patiënt ingebracht. De geschatte diepte van het inbrengen van de katheter wordt berekend als: lengte van de patiënt (in cm) x 0,288. Zodra de slokdarmballonkatheter is ingebracht tot de geschatte diepte, wordt de ballon opgeblazen met 4 ml lucht en wordt er druk op de maag uitgeoefend om te zoeken naar positieve afbuiging van de slokdarmdrukmeting. Eenmaal overtuigd, werd er 2 ml lucht uit gehaald en werd de katheter langzaam teruggetrokken totdat cardiale oscillaties zichtbaar waren. Occlusietest wordt uitgevoerd om de plaatsing van de katheter in het onderste thoracale gebied te bevestigen. Bij de occlusietest wordt de patiënt kort losgekoppeld van het beademingsapparaat, de endotracheale tube wordt geblokkeerd en er wordt druk uitgeoefend op de borstwand. Gelijktijdige verhoging van de slokdarmballondruk en luchtwegdruk wordt opgemerkt. (Verandering is slokdarmdruk/verandering in luchtwegdruk bij toepassing van externe druk moet dicht bij 1 liggen). Het stilet wordt verwijderd en de slokdarmballonkatheter wordt op deze positie op het neusgat of de mondhoek vastgezet, vergelijkbaar met een neussonde, en wordt aangesloten op de druktransducer om de nodige metingen uit te voeren. De katheter wordt aan het einde van de operatie verwijderd vóór extubatie nadat de manchet volledig is leeggelopen.

Metingen: kort na bevestiging van de positie wordt de patiënt onderworpen aan een eindinspiratoire hold om de eindinspiratoire pleurale druk en de plateauluchtwegdruk te registreren. De patiënt wordt vervolgens onderworpen aan een eind-expiratoire hold om de eind-expiratoire pleurale druk en de positieve eind-expiratoire druk vast te leggen. Vergelijkbare stappen worden herhaald zodra pneumoperitoneum is bereikt en de patiënt in trendelenburg- of omgekeerde trendelenburgpositie is geplaatst en zodra pneumoperitoneum is leeggelopen. Problemen die zich voordoen tijdens het inbrengen en meten van de slokdarmballonkatheter zullen worden opgelost volgens de aanbevelingen van de fabrikant.