Luftveistrykkendringer ved bruk av esophageal ballong catheter (OBC) i laparoskopisk kirurgi

Generell anestesi: Pasienter vil bli indusert og intubert i henhold til valg av anestesilege. Anestesi vil bli opprettholdt med inhalasjonsmiddel og lammelse opprettholdes med atracuriuminfusjon eller bolus for å holde toget på fire tellinger <2 rykninger ved bruk av perifer nervestimulator gjennom hele operasjonen. Konvensjonell ventilasjon ble standardisert med modus som trykkkontrollventilasjon, trykkinspirert målrettet mot enten tidevannsventilasjon på 6-8 ml/kg eller sluttidal karbondioksidkonsentrasjon på 40-50 mmHg og positivt endeekspirasjonstrykk begrenset til 5 cm vann. Fraksjon av inspiratorisk oksygen ble justert for å holde oksygenmetningen > 95 %. Ingen rekrutteringsmanøvrer var tillatt med mindre pasienten avmetter aktivt, og i så fall vil pasienten bli ekskludert fra studien. Bukhulen ble insufflert med karbondioksid med innledende høy strømning og trykk, men senere ble trykket holdt på 15 cm vann.

Innsetting, plassering og fjerning av esophageal ballongkateter: Etter påføring av lokalbedøvelse (10 % lidokainspray) på pasientens nasofarynx og vannløselig smøregelé til den distale enden av esophageal kateter, settes den inn i pasientens esophagus eller kavopharynge. Estimert dybde på kateterinnføring er beregnet som: pasientens høyde (i cm) X 0,288. Så snart esophageal ballong-kateteret er satt inn til beregnet dybde, blåses ballongen opp med 4 ml luft og trykk på magen påføres for å se etter positiv avbøyning av esophageal trykkavlesning. Når det var overbevist, ble 2 ml luft tatt ut og kateteret ble sakte trukket tilbake til hjertesvingninger er synlige. Okklusjonstest utføres for å bekrefte plassering av kateter i nedre thoraxregion. I okklusjonstesten kobles pasienten kort fra respiratoren, endotrakealtuben blokkeres og trykk påføres brystveggen. Samtidig økning i øsofagusballongtrykk og luftveistrykk er notert. (Endring er øsofagustrykk/endring i luftveistrykk ved påføring av eksternt trykk bør være nær 1). Stiletten fjernes og øsofagusballongkateteret festes i denne posisjonen på neseboret eller munnvinkelen som ligner på nasogastrisk slange og kobles til trykktransduseren for å utføre nødvendige målinger. Kateteret fjernes ved slutten av operasjonen før ekstubering etter fullstendig deflasjon av mansjetten.

Målinger: Kort tid etter bekreftelse av posisjon, blir pasienten utsatt for sluttinspiratorisk hold for å registrere det avsluttende inspiratoriske pleuratrykket og platåluftveistrykket. Pasienten utsettes deretter for endeekspiratorisk hold for å registrere endeekspiratorisk pleuratrykk og positivt endeekspiratorisk trykk. Lignende trinn gjentas når pneumoperitoneum er oppnådd og pasienten er plassert i trendelenburg eller omvendt trendelenburg-posisjon og når pneumoperitoneum er tømt. Problemer som oppstår under innsetting og måling av esophageal ballong kateter vil bli løst ved å bruke produsentens anbefaling.