Luftvägstryckförändringar med esofagusballongkateter (OBC) vid laparoskopisk kirurgi

Generell anestesi: Patienterna kommer att induceras och intuberas enligt val av konsulterande anestesiläkare. Anestesin kommer att upprätthållas med inhalationsmedel och förlamning upprätthålls med atracuriuminfusion eller bolus för att hålla träningen av fyra antal <2 ryckningar med hjälp av perifer nervstimulator under hela operationen. Konventionell ventilation standardiserades med läge som tryckkontrollventilation, tryckinspirerad riktad mot antingen tidalventilation på 6-8 ml/kg eller sluttidal koldioxidkoncentration på 40-50 mmHg och positivt slutexpiratoriskt tryck begränsat till 5 cm vatten. Fraktion av inandningssyre justerades för att hålla syremättnaden > 95 %. Inga rekryteringsmanövrar tillåts såvida inte patienten desaturates aktivt, och i vilket fall patienten kommer att uteslutas från studien. Bukhålan insufflerades med koldioxid med initialt högt flöde och tryck, men senare hölls trycket vid 15 cm vatten.

Insättning, placering och borttagning av matstrupsballongkateter: Efter applicering av lokalbedövningsmedel (10 % lidokainspray) på patientens nasofarynx och vattenlösliga smörjmedelsgelé till den distala änden av matstrupskatetern, förs den in i patientens matstrupe eller kavopharynge. Uppskattat djup av kateterinförandet beräknas som: patientens längd (i cm) X 0,288. När matstrupsballongkatetern har förts in till beräknat djup, blåses ballongen upp med 4 ml luft och tryck på magsäcken appliceras för att leta efter positiv avböjning av esofagustrycket. När den väl var övertygad togs 2 ml luft ut och katetern drogs långsamt tillbaka tills hjärtsvängningar är synliga. Ocklusionstest utförs för att bekräfta placeringen av katetern i nedre bröstregionen. I ocklusionstestet kopplas patienten kort från ventilatorn, endotrakealtuben blockeras och tryck appliceras på bröstväggen. Samtidig ökning av esofagusballongtrycket och luftvägstrycket noteras. (Förändring är esofagustryck/förändring i luftvägstryck vid applicering av yttre tryck bör vara nära 1). Stiletten tas bort och esofagusballongkatetern fästs i denna position på näsborren eller munvinkeln som liknar nasogastrisk slang och ansluts till tryckgivaren för att göra nödvändiga mätningar. Katetern tas bort i slutet av operationen före extubering efter fullständig tömning av manschetten.

Mätningar: Strax efter positionsbekräftelse utsätts patienten för slutinandningshållning för att registrera det slutliga inspiratoriska pleuratrycket och platåluftvägstrycket. Patienten utsätts sedan för slutexpiratoriskt håll för att registrera slutexpiratoriskt pleuratryck och positivt slutexpiratoriskt tryck. Liknande steg upprepas när pneumoperitoneum har uppnåtts och patienten placeras i trendelenburg eller omvänd trendelenburg position och när pneumoperitoneum har tömts. Problem som uppstår under införande och mätning av esofagusballongkateter kommer att lösas med hjälp av tillverkarens rekommendation.