Изменения давления в дыхательных путях с использованием пищеводного баллонного катетера (ПБК) в лапароскопической хирургии

Общая анестезия: пациенты будут индуцироваться и интубироваться в соответствии с выбором анестезиолога-консультанта. Анестезия будет поддерживаться с помощью ингаляционного агента, а паралич будет поддерживаться с помощью инфузии атракурия или болюса, чтобы поддерживать последовательность четырех счетов <2 подергиваний с использованием стимулятора периферических нервов на протяжении всей операции. Обычная вентиляция была стандартизирована с режимом вентиляции с контролем давления, вдохом под давлением, нацеленным либо на дыхательную вентиляцию 6–8 мл/кг, либо на концентрацию углекислого газа в конце выдоха 40–50 мм рт.ст. и положительное давление в конце выдоха, ограниченное 5 см водяного столба. Долю вдыхаемого кислорода регулировали так, чтобы поддерживать насыщение кислородом > 95%. Никакие маневры рекрутмента не разрешались, за исключением случаев, когда у пациента происходит активная десатурация, и в этом случае пациент будет исключен из исследования. В брюшную полость инсуффлировали углекислый газ с первоначальным высоким потоком и давлением, но в дальнейшем давление поддерживали на уровне 15 см водяного столба.

Введение, размещение и удаление пищеводного баллонного катетера: после нанесения местного анестетика (10% спрей лидокаина) на носоглотку пациента и водорастворимого лубриканта на дистальный конец пищеводного катетера его вводят в пищевод пациента через носовую полость или ротоглоточную полость. Предполагаемая глубина введения катетера рассчитывается как: рост пациента (в см) х 0,288. После введения пищеводного баллонного катетера на расчетную глубину баллон надувают 4 мл воздуха и прикладывают давление к желудку, чтобы определить положительное отклонение показаний пищеводного давления. Убедившись в этом, извлекли 2 мл воздуха и медленно извлекли катетер, пока не стали видны сердечные колебания. Тест на окклюзию проводится для подтверждения размещения катетера в нижнем грудном отделе. При окклюзионной пробе пациента на короткое время отключают от аппарата ИВЛ, эндотрахеальную трубку блокируют и на грудную стенку надавливают. Отмечается одновременное повышение давления в пищеводном баллоне и в дыхательных путях. (Изменение пищеводного давления/изменение давления в дыхательных путях при приложении внешнего давления должно быть близко к 1). Стилет удаляют, а пищеводный баллонный катетер закрепляют в этом положении на ноздре или углу рта, подобно назогастральному зонду, и соединяют с датчиком давления для проведения необходимых измерений. Катетер удаляют в конце операции перед экстубацией после полного сдувания манжеты.

Измерения: вскоре после подтверждения положения пациент подвергается задержке в конце вдоха для регистрации плеврального давления в конце вдоха и давления плато в дыхательных путях. Затем пациента подвергают задержке в конце выдоха для регистрации плеврального давления в конце выдоха и положительного давления в конце выдоха. Аналогичные шаги повторяются после достижения пневмоперитонеума и перевода пациента в положение Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга и после спуска пневмоперитонеума. Проблемы, возникающие при введении и измерении баллонного катетера пищевода, будут решены с использованием рекомендаций производителя.