Atemwegsdruckänderungen mit Ösophagus-Ballonkatheter (OBC) in der laparoskopischen Chirurgie

Allgemeinanästhesie: Die Patienten werden nach Wahl des Facharztes für Anästhesie eingeleitet und intubiert. Die Anästhesie wird mit einem Inhalationsmittel aufrechterhalten und die Lähmung wird mit Atracurium-Infusion oder -Bolus aufrechterhalten, um den Zug von vier Zählungen < 2 Zuckungen unter Verwendung eines peripheren Nervenstimulators während der gesamten Operation aufrechtzuerhalten. Die konventionelle Beatmung wurde standardisiert mit einem Modus als druckkontrollierte Beatmung, druckinspiriert, gezielt entweder auf eine Tidalbeatmung von 6–8 ml/kg oder eine endtidale Kohlendioxidkonzentration von 40–50 mmHg und einen positiven endexspiratorischen Druck begrenzt auf 5 cm Wassersäule. Die Fraktion des inspiratorischen Sauerstoffs wurde angepasst, um die Sauerstoffsättigung > 95 % zu halten. Es waren keine Rekrutierungsmanöver zulässig, es sei denn, der Patient entsättigt aktiv, und in diesem Fall wird der Patient von der Studie ausgeschlossen. Die Bauchhöhle wurde mit Kohlendioxid mit anfänglich hohem Durchfluss und Druck insuffliert, aber später wurde der Druck bei 15 cm Wassersäule gehalten.

Ösophagus-Ballonkatheter-Einführung, -Platzierung und -Entfernung: Nach dem Auftragen eines Lokalanästhetikums (10 % Lidocain-Spray) auf den Nasopharynx des Patienten und eines wasserlöslichen Gleitgels auf das distale Ende des Ösophagus-Katheters wird dieser über die Nasen- oder Mundhöhle in die Speiseröhre des Patienten eingeführt. Die geschätzte Einführtiefe des Katheters wird wie folgt berechnet: Körpergröße des Patienten (in cm) x 0,288. Sobald der Ösophagus-Ballonkatheter bis zur geschätzten Tiefe eingeführt ist, wird der Ballon mit 4 ml Luft aufgeblasen und Druck auf den Magen ausgeübt, um nach einer positiven Ablenkung des ösophagealen Druckmesswerts zu suchen. Einmal überzeugt, wurden 2 ml Luft entnommen und der Katheter wurde langsam zurückgezogen, bis Herzoszillationen sichtbar sind. Okklusionstest wird durchgeführt, um die Platzierung des Katheters im unteren Thoraxbereich zu bestätigen. Beim Okklusionstest wird der Patient kurz vom Beatmungsgerät getrennt, der Endotrachealtubus blockiert und Druck auf die Brustwand ausgeübt. Es wird ein gleichzeitiger Anstieg des ösophagealen Ballondrucks und des Atemwegsdrucks festgestellt. (Änderung des ösophagealen Drucks/Änderung des Atemwegsdrucks bei Anwendung von externem Druck sollte nahe bei 1 liegen). Mandrin wird entfernt und der Ösophagus-Ballonkatheter wird an dieser Position am Nasenloch oder Mundwinkel ähnlich einer Magensonde befestigt und mit dem Druckwandler verbunden, um die erforderlichen Messungen durchzuführen. Der Katheter wird am Ende der Operation vor der Extubation nach vollständiger Entlüftung der Manschette entfernt.

Messungen: Kurz nach Bestätigung der Position wird der Patient einer endinspiratorischen Haltephase unterzogen, um den endinspiratorischen Pleuradruck und den Plateau-Atemwegsdruck aufzuzeichnen. Der Patient wird dann einem endexspiratorischen Halten ausgesetzt, um den endexspiratorischen Pleuradruck und den positiven endexspiratorischen Druck aufzuzeichnen. Ähnliche Schritte werden wiederholt, sobald ein Pneumoperitoneum erreicht ist und der Patient in Trendelenburg- oder umgekehrte Trendelenburg-Position platziert ist und sobald das Pneumoperitoneum entleert ist. Probleme, die beim Einführen und Messen des Ösophagus-Ballonkatheters auftreten, werden gemäß den Empfehlungen des Herstellers gelöst.