Variazioni della pressione delle vie aeree utilizzando il catetere a palloncino esofageo (OBC) in chirurgia laparoscopica

Anestesia generale: i pazienti saranno indotti e intubati secondo la scelta del consulente anestesista. L'anestesia verrà mantenuta con agenti inalatori e la paralisi mantenuta con infusione o bolo di atracurio in modo da mantenere il treno di quattro conteggi <2 contrazioni utilizzando lo stimolatore del nervo periferico durante l'intervento chirurgico. La ventilazione convenzionale è stata standardizzata con modalità come ventilazione a pressione controllata, pressione inspirata mirata alla ventilazione corrente di 6-8 ml/kg o alla concentrazione di anidride carbonica di fine espirazione di 40-50 mmHg e pressione positiva di fine espirazione limitata a 5 cm di acqua. La frazione di ossigeno inspiratorio è stata regolata per mantenere la saturazione di ossigeno > 95%. Non sono state consentite manovre di reclutamento a meno che il paziente non stia desaturando attivamente e in tal caso il paziente sarà escluso dallo studio. La cavità addominale è stata insufflata con anidride carbonica con flusso e pressione inizialmente elevati, ma in seguito la pressione è stata mantenuta a 15 cm di acqua.

Inserimento, posizionamento e rimozione del catetere a palloncino esofageo: Dopo aver applicato un anestetico topico (spray di lidocaina al 10%) al rinofaringe del paziente e una gelatina lubrificante idrosolubile all'estremità distale del catetere esofageo, viene inserito nell'esofago del paziente attraverso la cavità nasale o la cavità orofaringea. La profondità stimata dell'inserimento del catetere è calcolata come: altezza del paziente (in cm) X 0,288. Una volta inserito il catetere a palloncino esofageo alla profondità stimata, il palloncino viene gonfiato con 4 ml di aria e viene applicata pressione sullo stomaco per cercare una deflessione positiva della lettura della pressione esofagea. Una volta convinto, sono stati prelevati 2 ml di aria e il catetere è stato ritirato lentamente fino a quando sono visibili le oscillazioni cardiache. Il test di occlusione viene eseguito per confermare il posizionamento del catetere nella regione toracica inferiore. Nel test di occlusione, il paziente viene brevemente disconnesso dal ventilatore, il tubo endotracheale viene bloccato e viene applicata pressione sulla parete toracica. Si nota un aumento simultaneo della pressione del palloncino esofageo e della pressione delle vie aeree. (La variazione della pressione esofagea/la variazione della pressione delle vie aeree all'applicazione della pressione esterna dovrebbe essere prossima a 1). Lo stiletto viene rimosso e il catetere a palloncino esofageo viene fissato in questa posizione sulla narice o sull'angolo della bocca simile al tubo nasogastrico e collegato al trasduttore di pressione per eseguire le misurazioni necessarie. Il catetere viene rimosso alla fine dell'intervento chirurgico prima dell'estubazione dopo il completo sgonfiamento della cuffia.

Misurazioni: subito dopo la conferma della posizione, il paziente viene sottoposto a una sospensione dell'inspirazione finale per registrare la pressione pleurica di fine inspirazione e la pressione di plateau delle vie aeree. Il paziente viene quindi sottoposto a una sospensione di fine espirazione per registrare la pressione pleurica di fine espirazione e la pressione positiva di fine espirazione. Passaggi simili vengono ripetuti una volta raggiunto il pneumoperitoneo e il paziente viene posto in posizione di trendelenburg o trendelenburg inverso e una volta sgonfiato il pneumoperitoneo. I problemi riscontrati durante l'inserimento e la misurazione del catetere a palloncino esofageo verranno risolti utilizzando le raccomandazioni del produttore.