Améliorer la détection, la classification et le traitement des chevilles arthritiques mal alignées (IDCT)

L'arthrose de la cheville (OA) est une affection débilitante et limitant la mobilité. Il peut généralement résulter d'une blessure traumatique - un tel traumatisme a une prévalence élevée dans le service militaire. Si le cartilage n'est pas gravement endommagé lors de ce traumatisme, la stabilité et l'alignement de l'articulation peuvent l'être. Au fil du temps, une articulation de la cheville instable ou mal alignée peut connaître des taux anormaux d'usure du cartilage en raison d'une cinématique aberrante. Bien que l'arthrose puisse prendre des décennies à se développer, l'état arthritique résultant de ce traumatisme nécessitera finalement un remplacement ou une fusion de la cheville, des conséquences avec un énorme fardeau financier et un impact sur la qualité de vie.

En ce qui concerne l'alignement, en particulier dans le plan coronal, le diagnostic clinique actuel repose sur la radiographie statique de l'articulation de la cheville. Les images statiques peuvent ne pas indiquer un désalignement dynamique pendant la marche. De plus, l'effet des semelles compensées, un traitement conservateur potentiel, sur la restauration de la fonction de la cheville n'est pas documenté.

Cette proposition vise à utiliser la fluoroscopie biplan, une approche d'imagerie dynamique basée sur les rayons X, pour mesurer la cinématique de la cheville chez les sujets arthrosiques (avec alignement varus, neutre et valgus de la cheville) et les témoins. Cette méthode permet de mesurer la cinématique tibio-talienne pendant la marche. De plus, les sujets classés comme neutres à partir de leur radiographie statique, mais qui présentent un alignement en varus ou en valgus de la cheville pendant la marche, seront identifiés. L'amélioration de la précision d'un résultat de diagnostic offre à un groupe de patients des possibilités de traitement supplémentaires. Les chercheurs étudieront les corrélations entre la cinématique 3D des chercheurs et l'imagerie clinique 2D - au profit des diagnostics cliniques. Les enquêteurs pourront également mesurer l'effet des semelles compensées sur la restauration de la fonction de la cheville. Dans cette optique, les objectifs et la méthodologie suivants sont proposés.

Objectif spécifique 1 : Étudier la cinématique de la cheville chez les témoins et les sujets atteints d'arthrose. À l'appui de l'objectif spécifique 1, 90 sujets souffrant d'arthrose de la cheville seront recrutés (30 chevilles alignées en varus, neutre ou valgus). Les enquêteurs recruteront également 20 sujets témoins. Les sujets recevront des tomodensitogrammes de leurs pieds pour quantifier la géométrie osseuse (une étape nécessaire pour la fluoroscopie biplane). Les sujets seront ensuite imagés dans le système biplan pendant les essais de marche et tout en portant des chaussures d'étude neutres. Cela donnera une cinématique tibio-talaire pendant la marche pour ces populations. Objectif spécifique 2 : Identifier les chevilles mal alignées dynamiquement chez les sujets arthrosiques qui sont actuellement classés comme alignés de manière neutre à l'aide d'une analyse statique. Les chercheurs compareront la radiographie statique et la cinématique de la marche des sujets arthrosiques, en particulier ceux avec un alignement neutre cliniquement déterminé. Les enquêteurs détermineront quelle proportion de sujets neutres OA présentent réellement un désalignement pendant la marche et sont donc mal classés. Les enquêteurs recréeront également des vues radiographiques cliniques 2D à partir des données 3D des enquêteurs dans le but de traduire l'amélioration des enquêteurs (avec la fluoroscopie 3D) pour classer plus précisément l'alignement sur les diagnostics cliniques 2D. Objectif spécifique 3 : Évaluer le potentiel du calage latéral ou médial pour restaurer l'alignement chez les sujets souffrant d'arthrose de la cheville mal alignée. Les sujets OA seront imagés portant des chaussures avec des semelles compensées qui correspondent à leur type de désalignement. Les sujets neutres OA, qui présentent un désalignement pendant la marche, seront rappelés pour une séance de semelles compensées. Cela donne une cinématique de traitement conservatrice.

Cette étude générera des données de base décrivant la cinématique des sujets témoins et de l'arthrose de la cheville. Ces données ne sont pas actuellement disponibles dans la littérature et représentent une nouvelle contribution dans le domaine. Deuxièmement, cette proposition détermine la précision des méthodes actuelles de radiographie 2D pour détecter le désalignement dynamique. Ces informations peuvent informer les cliniciens sur la précision de leurs outils de diagnostic et peuvent conduire à des améliorations. Troisièmement, cette proposition générera des données pour évaluer l'utilité des semelles compensées pour la gestion conservatrice du désalignement de la cheville. En résumé, cette étude a un potentiel d'impact immédiat sur le diagnostic et le traitement de l'arthrose de la cheville. Enfin, il existe de nombreuses avenues supplémentaires de classification, de diagnostic et de recherche préventive au profit des vétérans qui découleront de cette bourse de développement de carrière.

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