Mejorando la detección, clasificación y tratamiento de tobillos artríticos desalineados (IDCT)

La osteoartritis de tobillo (OA) es una condición debilitante y limitante de la movilidad. Por lo general, puede deberse al resultado de una lesión traumática; dicho trauma tiene una alta prevalencia en el servicio militar. Si el cartílago no está gravemente dañado en ese trauma, la estabilidad y la alineación de la articulación pueden estarlo. Con el tiempo, una articulación del tobillo inestable o desalineada puede experimentar tasas anormales de desgaste del cartílago debido a una cinemática aberrante. Si bien la OA puede tardar décadas en desarrollarse, el estado artrítico resultante de este trauma finalmente requerirá el reemplazo o la fusión del tobillo, consecuencias con una enorme carga financiera y un impacto en la calidad de vida.

Con respecto a la alineación, particularmente en el plano coronal, el diagnóstico clínico actual se basa en la radiografía estática de la articulación del tobillo. Las imágenes estáticas pueden no indicar una desalineación dinámica durante la marcha. Además, no se ha documentado el efecto de las plantillas con cuña, un posible tratamiento conservador, sobre la restauración de la función del tobillo.

Esta propuesta tiene como objetivo utilizar la fluoroscopia biplana, un enfoque dinámico de imágenes basado en rayos X, para medir la cinemática del tobillo en sujetos con OA (con alineación de tobillo en varo, neutral y valgo) y controles. Con este método, se puede medir la cinemática tibio-astragalina durante la marcha. Además, se identificarán los sujetos clasificados como neutrales a partir de su radiografía estática, pero que muestren alineación en varo o valgo del tobillo durante la marcha. Mejorar la precisión de un resultado de diagnóstico proporciona a un grupo de pacientes vías adicionales para el tratamiento. Los investigadores investigarán las correlaciones entre la cinemática 3D de los investigadores y las imágenes clínicas 2D, en beneficio del diagnóstico clínico. Los investigadores también podrán medir el efecto de las plantillas con cuña en la restauración de la función del tobillo. Con esto en mente, se proponen los siguientes objetivos y metodología.

Objetivo Específico 1: Investigar la cinemática del tobillo en controles y sujetos con OA. En apoyo del objetivo específico 1, se reclutarán 90 sujetos con artrosis de tobillo (30 de cada uno de los tobillos alineados en varo, neutral o valgo). Los investigadores también reclutarán a 20 sujetos de control. Los sujetos recibirán tomografías computarizadas de sus pies para cuantificar la geometría ósea (un paso necesario para la fluoroscopia biplana). Luego, se tomarán imágenes de los sujetos en el sistema biplano durante las pruebas de marcha y mientras usan zapatos de estudio neutrales. Esto producirá cinemática tibio-talar durante la marcha de estas poblaciones. Objetivo específico 2: Identificar tobillos desalineados dinámicamente en sujetos con OA que actualmente se clasifican como alineados neutralmente mediante análisis estático. Los investigadores compararán la radiografía estática y la cinemática de la marcha de sujetos con artrosis, en particular aquellos con una alineación neutra determinada clínicamente. Los investigadores determinarán qué proporción de sujetos OA neutrales realmente exhiben desalineación durante la marcha y, por lo tanto, se clasifican incorrectamente. Los investigadores también recrearán vistas clínicas de rayos X en 2D a partir de los datos en 3D de los investigadores en un intento de traducir la mejora de los investigadores (con fluoroscopia en 3D) para clasificar con mayor precisión la alineación en diagnósticos clínicos en 2D. Objetivo específico 3: Evaluar el potencial del acuñamiento lateral o medial para restaurar la alineación en sujetos con artrosis de tobillo desalineada. Se tomarán imágenes de los sujetos con OA usando zapatos con plantillas con cuña que correspondan a su tipo de desalineación. Los sujetos neutrales con OA que demuestren una desalineación durante la marcha serán recordados para una sesión de plantilla en cuña. Esto produce una cinemática de tratamiento conservador.

Este estudio generará datos de referencia que describan la cinemática de los sujetos con OA de control y de tobillo. Estos datos no están disponibles actualmente en la literatura y representan una contribución novedosa al campo. En segundo lugar, esta propuesta determina qué tan precisos son los métodos de rayos X 2D actuales para detectar la desalineación dinámica. Esta información puede informar a los médicos sobre la precisión de sus herramientas de diagnóstico y puede conducir a mejoras. En tercer lugar, esta propuesta generará datos para evaluar la utilidad de las plantillas con cuña para el tratamiento conservador de la desalineación del tobillo. En resumen, este estudio tiene un impacto potencial inmediato en el diagnóstico y tratamiento de la artrosis de tobillo. Por último, existen numerosas vías adicionales de clasificación, diagnóstico e investigación preventiva en beneficio de los Veteranos que se derivarán de este Premio al desarrollo profesional.

"Como consecuencia de la pandemia de COVID-19, y después de consultar con las entidades de control, regulación y supervisión de la investigación correspondientes, la evaluación y la inscripción se suspendieron administrativamente a partir del 16/03/2020".