Migliorare il rilevamento, la classificazione e il trattamento delle caviglie artritiche disallineate (IDCT)

L'artrosi della caviglia (OA) è una condizione debilitante e limitante la mobilità. Può comunemente derivare dal risultato di una lesione traumatica - tale trauma ha un'alta prevalenza nel servizio militare. Se la cartilagine non è gravemente danneggiata in quel trauma, la stabilità e l'allineamento dell'articolazione potrebbero esserlo. Nel corso del tempo, un'articolazione della caviglia instabile o disallineata può subire tassi anormali di usura della cartilagine a causa di una cinematica aberrante. Sebbene l'OA possa richiedere decenni per svilupparsi, lo stato artritico risultante da questo trauma richiederà alla fine la sostituzione o la fusione della caviglia, conseguenze con un enorme onere finanziario e un impatto sulla qualità della vita.

Per quanto riguarda l'allineamento, in particolare sul piano coronale, l'attuale diagnosi clinica si basa sulla radiografia statica dell'articolazione della caviglia. Le immagini statiche potrebbero non indicare un disallineamento dinamico durante la deambulazione. Inoltre, l'effetto delle solette con zeppa, un potenziale trattamento conservativo, sul ripristino della funzione della caviglia non è documentato.

Questa proposta mira a utilizzare la fluoroscopia biplanare, un approccio di imaging dinamico basato sui raggi X, per misurare la cinematica della caviglia nei soggetti con OA (con allineamento della caviglia in varo, neutro e valgo) e nei controlli. Con questo metodo è possibile misurare la cinematica tibio-astragalica durante la deambulazione. Inoltre, verranno identificati i soggetti classificati come neutri dalla loro radiografia statica, ma che presentano allineamento della caviglia varo o valgo durante la deambulazione. Migliorare l'accuratezza di un risultato diagnostico fornisce a un gruppo di pazienti ulteriori possibilità di trattamento. Gli investigatori indagheranno sulle correlazioni tra la cinematica 3D degli investigatori e l'imaging clinico 2D, a vantaggio della diagnostica clinica. Gli investigatori saranno anche in grado di misurare l'effetto delle solette con zeppa sul ripristino della funzione della caviglia. Con questo in mente, vengono proposti i seguenti obiettivi e metodologia.

Obiettivo specifico 1: Indagare la cinematica della caviglia nei controlli e nei soggetti con OA. A supporto dell'Obiettivo Specifico 1, verranno reclutati 90 soggetti con OA di caviglia (30 ciascuno di caviglie allineate in varo, neutro o valgo). Gli investigatori recluteranno anche 20 soggetti di controllo. I soggetti riceveranno scansioni TC dei loro piedi per quantificare la geometria ossea (un passaggio necessario per la fluoroscopia biplanare). I soggetti verranno quindi ripresi nel sistema biplano durante le prove di deambulazione e mentre indossano scarpe da studio neutre. Ciò produrrà cinematica tibio-talare durante l'andatura per queste popolazioni. Obiettivo specifico 2: identificare le caviglie disallineate dinamicamente nei soggetti con OA che sono attualmente classificati come allineati in modo neutro utilizzando l'analisi statica. Gli investigatori confronteranno la radiografia statica e la cinematica dell'andatura dei soggetti OA, in particolare quelli con allineamento neutro clinicamente determinato. Gli investigatori determineranno quale percentuale di soggetti neutrali con OA mostra effettivamente un disallineamento durante l'andatura e sono quindi classificati in modo improprio. Gli investigatori ricreeranno anche viste radiografiche cliniche 2D dai dati 3D degli investigatori nel tentativo di tradurre il miglioramento degli investigatori (con fluoroscopia 3D) per classificare più accuratamente l'allineamento alla diagnostica clinica 2D. Obiettivo specifico 3: valutare il potenziale dell'incuneamento laterale o mediale per ripristinare l'allineamento nei soggetti con OA della caviglia disallineati. I soggetti con OA verranno ripresi mentre indossano scarpe con solette con zeppa che corrispondono al loro tipo di disallineamento. I soggetti con OA neutra, che dimostrano disallineamento durante l'andatura, saranno richiamati per una sessione di soletta con zeppa. Ciò produce una cinematica di trattamento conservativa.

Questo studio genererà dati di riferimento che descrivono la cinematica dei soggetti di controllo e con OA della caviglia. Questi dati non sono attualmente disponibili in letteratura e rappresentano un nuovo contributo al campo. In secondo luogo, questa proposta determina l'accuratezza degli attuali metodi a raggi X 2D nel rilevare il disallineamento dinamico. Queste informazioni possono informare i medici sull'accuratezza dei loro strumenti diagnostici e possono portare a miglioramenti. In terzo luogo, questa proposta genererà dati per valutare l'utilità delle solette con zeppa per la gestione conservativa del disallineamento della caviglia. In sintesi, questo studio ha un potenziale impatto immediato sulla diagnosi e sul trattamento dell'OA della caviglia. Infine, ci sono numerose ulteriori vie di classificazione, diagnostica e ricerca preventiva a beneficio dei veterani che deriveranno da questo premio per lo sviluppo della carriera.

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