Verbetering van de detectie, classificatie en behandeling van slecht uitgelijnde jichtige enkels (IDCT)

Enkelartrose (OA) is een slopende en mobiliteitsbeperkende aandoening. Het kan gewoonlijk het gevolg zijn van een traumatisch letsel - dergelijk trauma komt veel voor in militaire dienst. Als het kraakbeen bij dat trauma niet ernstig beschadigd is, kan de stabiliteit en uitlijning van het gewricht dat wel zijn. Na verloop van tijd kan een onstabiel of slecht uitgelijnd enkelgewricht abnormale kraakbeenslijtage ervaren als gevolg van afwijkende kinematica. Hoewel artrose tientallen jaren kan duren om zich te ontwikkelen, zal de resulterende artritische toestand van dit trauma uiteindelijk enkelvervanging of fusie vereisen, met gevolgen met een enorme financiële last en impact op de kwaliteit van leven.

Met betrekking tot uitlijning, met name in het coronale vlak, berust de huidige klinische diagnose op statische röntgenfoto's van het enkelgewricht. Statische beelden wijzen mogelijk niet op een dynamische uitlijning tijdens het lopen. Verder is het effect van wigvormige inlegzolen, een mogelijke conservatieve behandeling, op het herstel van de enkelfunctie ongedocumenteerd.

Dit voorstel beoogt biplane fluoroscopie, een op röntgenstralen gebaseerde dynamische beeldvormingsbenadering, te gebruiken om enkelkinematica te meten bij artrosepatiënten (met varus-, neutrale en valgusuitlijning van de enkel) en controles. Met deze methode kan de tibio-talaire kinematica tijdens het lopen worden gemeten. Bovendien zullen proefpersonen die op hun statische röntgenfoto als neutraal zijn geclassificeerd, maar die enkel varus- of valgusuitlijning vertonen tijdens het lopen, worden geïdentificeerd. Het verbeteren van de nauwkeurigheid van een diagnostisch resultaat biedt een patiëntengroep extra mogelijkheden voor behandeling. De onderzoekers zullen correlaties onderzoeken tussen de 3D-kinematica van de onderzoekers en klinische 2D-beeldvorming - ten voordele van klinische diagnostiek. Ook kunnen de onderzoekers het effect van wigzolen op het herstel van de enkelfunctie meten. Met dit in het achterhoofd worden de volgende doelstellingen en methodologie voorgesteld.

Specifiek doel 1: Enkelkinematica onderzoeken bij controles en proefpersonen met artrose. Ter ondersteuning van specifiek doel 1 zullen 90 enkelartrose-proefpersonen worden aangeworven (30 elk met varus-, neutrale of valgus-uitgelijnde enkels). De onderzoekers zullen ook 20 controlepersonen rekruteren. Onderwerpen krijgen CT-scans van hun voeten om de botgeometrie te kwantificeren (een stap die nodig is voor tweedekkerfluoroscopie). Onderwerpen worden vervolgens afgebeeld in het tweedekkersysteem tijdens loopproeven en terwijl ze neutrale studieschoenen dragen. Dit levert tibio-talaire kinematica op tijdens het lopen voor deze populaties. Specifiek doel 2: Dynamisch verkeerd uitgelijnde enkels identificeren bij artrosepatiënten die momenteel geclassificeerd zijn als neutraal uitgelijnd met behulp van statische analyse. De onderzoekers zullen de statische röntgenfoto's en de loopkinematica van OA-patiënten vergelijken, met name degenen met een klinisch bepaalde neutrale uitlijning. De onderzoekers zullen bepalen welk deel van de neutrale OA-proefpersonen tijdens het lopen daadwerkelijk een verkeerde uitlijning vertonen en dus onjuist worden gecategoriseerd. De onderzoekers zullen ook 2D klinische röntgenfoto's opnieuw maken van de 3D-gegevens van de onderzoekers in een poging om de verbetering van de onderzoekers (met 3D-fluoroscopie) te vertalen naar een nauwkeurigere classificatie van uitlijning met klinische 2D-diagnostiek. Specifiek doel 3: evalueren van het potentieel van laterale of mediale wigvorming om de uitlijning te herstellen bij patiënten met een verkeerd uitgelijnde enkelartrose. OA-patiënten zullen worden afgebeeld terwijl ze schoenen dragen met ingeklemde inlegzolen die overeenkomen met hun type verkeerde uitlijning. Neutrale OA-proefpersonen die tijdens het lopen een verkeerde uitlijning vertonen, worden teruggeroepen voor een sessie met wigvormige inlegzolen. Dit levert conservatieve behandelingskinematica op.

Deze studie zal basisgegevens genereren die de kinematica van controle- en enkelartrose-patiënten beschrijven. Deze gegevens zijn momenteel niet beschikbaar in de literatuur en vertegenwoordigen een nieuwe bijdrage aan het veld. Ten tweede bepaalt dit voorstel hoe nauwkeurig de huidige 2D-röntgenmethoden zijn bij het detecteren van dynamische uitlijnfouten. Deze informatie kan clinici informeren over de nauwkeurigheid van hun diagnostische hulpmiddelen en kan leiden tot verbeteringen. Ten derde zal dit voorstel gegevens genereren om het nut van wigvormige inlegzolen voor de conservatieve behandeling van scheefstand van de enkel te evalueren. Samengevat, deze studie heeft een onmiddellijk impactpotentieel op de diagnose en behandeling van enkelartrose. Ten slotte zijn er tal van aanvullende mogelijkheden voor classificatie, diagnostisch en preventief onderzoek ten behoeve van de veteranen die zullen voortvloeien uit deze Career Development Award.

"Als gevolg van de COVID-19-pandemie, en na overleg met het juiste onderzoekstoezicht, regelgevende en toezichthoudende entiteiten, zijn screening en inschrijving vanaf 16-03-2020 tijdelijk administratief opgeschort."