Melhorando a detecção, classificação e tratamento de tornozelos artríticos desalinhados (IDCT)

A osteoartrite (OA) do tornozelo é uma condição debilitante e limitante da mobilidade. Geralmente pode decorrer de uma lesão traumática - esse trauma tem alta prevalência no serviço militar. Se a cartilagem não for gravemente danificada nesse trauma, a estabilidade e o alinhamento da articulação podem ser. Com o tempo, uma articulação do tornozelo instável ou desalinhada pode sofrer taxas anormais de desgaste da cartilagem devido à cinemática aberrante. Embora a OA possa levar décadas para se desenvolver, o estado artrítico resultante desse trauma acabará por exigir a substituição ou fusão do tornozelo, consequências com um tremendo fardo financeiro e impacto na qualidade de vida.

No que diz respeito ao alinhamento, particularmente no plano coronal, o diagnóstico clínico atual baseia-se na radiografia estática da articulação do tornozelo. Imagens estáticas podem não indicar desalinhamento dinâmico durante a marcha. Além disso, o efeito de palmilhas em cunha, um potencial tratamento conservador, na restauração da função do tornozelo não está documentado.

Esta proposta visa usar a fluoroscopia biplanar, uma abordagem de imagem dinâmica baseada em raios-X, para medir a cinemática do tornozelo em indivíduos com OA (com alinhamento do tornozelo em varo, neutro e valgo) e controles. Com este método, a cinemática tíbio-talar durante a marcha pode ser medida. Além disso, serão identificados indivíduos classificados como neutros em sua radiografia estática, mas que apresentam alinhamento do tornozelo em varo ou valgo durante a marcha. Melhorar a precisão de um resultado diagnóstico fornece a um grupo de pacientes caminhos adicionais para o tratamento. Os investigadores investigarão as correlações entre a cinemática 3D dos investigadores e as imagens clínicas 2D - para o benefício do diagnóstico clínico. Os investigadores também poderão medir o efeito das palmilhas com cunha na restauração da função do tornozelo. Com isso em mente, os seguintes objetivos e metodologia são propostos.

Objetivo Específico 1: Investigar a cinemática do tornozelo em controles e indivíduos com OA. Em apoio ao Objetivo Específico 1, 90 indivíduos com OA de tornozelo serão recrutados (30 de cada um dos tornozelos alinhados em varo, neutro ou valgo). Os investigadores também recrutarão 20 indivíduos de controle. Os indivíduos receberão tomografias computadorizadas de seus pés para quantificar a geometria óssea (uma etapa necessária para a fluoroscopia biplana). Os indivíduos serão então fotografados no sistema biplano durante os testes de marcha e usando sapatos de estudo neutros. Isso produzirá cinemática tíbio-talar durante a marcha para essas populações. Objetivo Específico 2: Identificar tornozelos desalinhados dinamicamente em indivíduos com OA que atualmente são classificados como alinhados de forma neutra usando análise estática. Os investigadores irão comparar o raio-X estático e a cinemática da marcha de indivíduos com OA, particularmente aqueles com alinhamento neutro determinado clinicamente. Os investigadores determinarão qual proporção de indivíduos neutros com OA realmente exibem desalinhamento durante a marcha e, portanto, são categorizados incorretamente. Os investigadores também recriarão visualizações clínicas de raios-X 2D a partir dos dados 3D dos investigadores em uma tentativa de traduzir a melhoria dos investigadores (com fluoroscopia 3D) para classificar com mais precisão o alinhamento para diagnósticos 2D clínicos. Objetivo Específico 3: Avaliar o potencial do encunhamento lateral ou medial para restaurar o alinhamento em indivíduos com OA de tornozelo desalinhado. Os indivíduos com OA serão fotografados usando sapatos com palmilhas em cunha que correspondem ao seu tipo de desalinhamento. Indivíduos neutros com OA, que demonstram desalinhamento durante a marcha, serão convocados para uma sessão de palmilha em cunha. Isso produz uma cinemática de tratamento conservadora.

Este estudo irá gerar dados de linha de base descrevendo a cinemática de indivíduos de controle e OA de tornozelo. Esses dados não estão atualmente disponíveis na literatura e representam uma nova contribuição para o campo. Em segundo lugar, esta proposta determina a precisão dos métodos atuais de raios-X 2D na detecção de desalinhamento dinâmico. Esta informação pode informar os médicos sobre a precisão de suas ferramentas de diagnóstico e pode levar a melhorias. Em terceiro lugar, esta proposta irá gerar dados para avaliar a utilidade de palmilhas com cunha para o tratamento conservador do desalinhamento do tornozelo. Em resumo, este estudo tem potencial de impacto imediato no diagnóstico e tratamento da OA de tornozelo. Por último, existem vários caminhos adicionais de classificação, diagnóstico e pesquisa preventiva para o benefício dos Veteranos que resultarão deste Prêmio de Desenvolvimento de Carreira.

"Como consequência da pandemia de COVID-19, e após consulta às entidades competentes de supervisão, regulamentação e monitoramento da pesquisa, a triagem e a inscrição foram suspensas administrativamente temporariamente a partir de 16/03/2020."