Zlepšení detekce, klasifikace a léčby nesprávně zarovnaných artritických kotníků (IDCT)

Osteoartróza kotníku (OA) je vysilující a pohyblivost omezující stav. Běžně může pocházet z následků traumatického poranění – takové trauma má vysokou prevalenci ve vojenské službě. Pokud při tomto traumatu není chrupavka vážně poškozena, může být stabilita a zarovnání kloubu. V průběhu času může nestabilní nebo nevyrovnaný hlezenní kloub zaznamenat abnormální míru opotřebení chrupavky v důsledku aberantní kinematiky. Zatímco vývoj OA může trvat desetiletí, výsledný artritický stav z tohoto traumatu si nakonec vyžádá náhradu nebo fúzi kotníku, což má důsledky s obrovskou finanční zátěží a dopadem na kvalitu života.

Pokud jde o zarovnání, zejména v koronální rovině, současná klinická diagnóza se opírá o statický RTG snímek hlezenního kloubu. Statické obrázky nemusí indikovat dynamické vychýlení během chůze. Dále není doložen vliv zaklíněných vložek, potenciální konzervativní léčby, na obnovu funkce kotníku.

Tento návrh si klade za cíl použít biplaninovou fluoroskopii, dynamický zobrazovací přístup založený na rentgenovém záření, k měření kinematiky kotníku u subjektů s OA (s varózním, neutrálním a valgózním zarovnáním kotníku) a kontrol. Pomocí této metody lze měřit tibio-talární kinematiku během chůze. Dále budou identifikováni jedinci klasifikovaní jako neutrální z jejich statického rentgenového snímku, kteří však vykazují varózní nebo valgózní zarovnání během chůze. Zlepšení přesnosti diagnostického výsledku poskytuje skupině pacientů další možnosti léčby. Vyšetřovatelé budou zkoumat korelace mezi 3D kinematikou a klinickým 2D zobrazováním – ve prospěch klinické diagnostiky. Vyšetřovatelé budou také schopni změřit účinek zaklíněných vložek na obnovu funkce kotníku. S ohledem na to jsou navrženy následující cíle a metodika.

Specifický cíl 1: Zkoumat kinematiku kotníku u kontrol a subjektů s OA. Na podporu specifického cíle 1 bude přijato 90 subjektů s OA kotníku (30 každý s varózními, neutrálními nebo valgózními kotníky). Vyšetřovatelé také naberou 20 kontrolních subjektů. Subjekty obdrží CT skeny jejich nohou pro kvantifikaci geometrie kosti (krok nezbytný pro biplaninovou fluoroskopii). Subjekty budou poté zobrazeny v systému dvou rovin během pokusů chůze a při nošení neutrálních studijních bot. To poskytne tibio-talární kinematiku během chůze pro tyto populace. Specifický cíl 2: Identifikovat dynamicky vychýlené kotníky u pacientů s OA, kteří jsou v současné době klasifikováni jako neutrálně zarovnaní pomocí statické analýzy. Výzkumníci budou porovnávat statický rentgen a kinematiku chůze subjektů s OA, zejména těch s klinicky určeným neutrálním zarovnáním. Vyšetřovatelé určí, jaký podíl neutrálních subjektů s OA skutečně vykazuje nesprávné postavení během chůze a jsou tak nesprávně kategorizováni. Vyšetřovatelé také znovu vytvoří 2D klinické rentgenové snímky z 3D dat výzkumných pracovníků ve snaze převést zlepšení výzkumných pracovníků (s 3D fluoroskopií) k přesnější klasifikaci zarovnání do klinické 2D diagnostiky. Specifický cíl 3: Vyhodnotit potenciál laterálního nebo mediálního zaklínění k obnovení zarovnání u subjektů s špatně zarovnaným kotníkem s OA. Subjekty OA budou zobrazeny v botách s klínovými vložkami, které odpovídají jejich typu vychýlení. Neutrální jedinci s OA, kteří prokážou nesprávné postavení během chůze, budou odvoláni na sezení se zaklíněnou vložkou. To poskytuje konzervativní kinematiku léčby.

Tato studie vygeneruje základní data popisující kinematiku kontrolních a kotníkových subjektů s OA. Tyto údaje nejsou v současnosti v literatuře dostupné a představují nový příspěvek v této oblasti. Za druhé, tento návrh určuje, jak přesné jsou současné 2D rentgenové metody při detekci dynamického nesouososti. Tyto informace mohou informovat lékaře o přesnosti jejich diagnostických nástrojů a mohou vést ke zlepšení. Za třetí, tento návrh bude generovat data pro vyhodnocení užitečnosti zaklíněných vložek pro konzervativní řešení vychýlení kotníku. Stručně řečeno, tato studie má okamžitý dopad na diagnostiku a léčbu OA kotníku. A konečně, existuje mnoho dalších způsobů klasifikace, diagnostiky a preventivního výzkumu ve prospěch veteránů, které budou pramenit z této ceny za rozvoj kariéry.

"V důsledku pandemie COVID-19 a po konzultaci s příslušným dohledem nad výzkumem, regulačními a monitorovacími subjekty byly screening a registrace dočasně administrativní pozastaveny od 16.3.2020."