Dopplers de l'artère rénale dans le syndrome de transfusion gémellaire

Le TTTS, qui complique 10 à 15 % des grossesses gémellaires MCDA, se caractérise par un net déséquilibre de volume entre les jumeaux, médié par des anastomoses anormales des vaisseaux sanguins placentaires qui relient les deux circulations placentaires. Cliniquement, le jumeau "donneur" développe des caractéristiques d'anémie et d'hypovolémie, tandis que le jumeau "receveur" présente des signes d'hypervolémie et de surcharge liquidienne hypertensive. S'il n'est pas traité, le syndrome a un taux de mortalité périnatale aussi élevé que 80 à 100 %. Bien que les thérapies intra-utérines modernes aient amélioré les taux de mortalité fœtale, des risques importants de morbidité et de mortalité subsistent même après le traitement.

Le syndrome transfuseur-transfuseur est le plus souvent classé selon un système de stadification développé par Quintero et al en 1999, qui est basé sur des résultats échographiques discrets et catégoriques (volume de liquide amniotique, présence/absence d'une vessie fœtale, études Doppler de l'artère ombilicale, hydrops et mort). Le système comprend 5 étapes allant d'une maladie bénigne avec des volumes de liquide amniotique discordants isolés, à une maladie grave avec décès d'un ou des deux jumeaux. Bien que ce système ait une certaine valeur pronostique, il présente également des limites importantes en raison des conditions physiologiques très complexes impliquées dans la maladie. Par exemple, certains critères du système de stadification ne sont pas toujours représentatifs de la physiologie fœtale. De plus, les stades ne sont pas bien corrélés avec la survie périnatale globale ou avec les résultats après les thérapies intra-utérines.

Des travaux récents ont démontré que la physiopathologie complexe du syndrome transfuseur-transfusé implique une activation discordante du système rénine-angiotensine (SRA). Le RAS est normalement important dans la régulation des liquides et du sel chez l'adulte et le fœtus, et le TTTS dans l'hypovolémie et l'hypervolémie marquées chez les fœtus monozygotes dans le même environnement maternel. Le SRA rénal chez le donneur est régulé à la hausse, vraisemblablement à la suite d'une hypovolémie. Le receveur est également exposé à des niveaux élevés de composants RAS, soit en raison de la transfusion de ces composants par le donneur via des anastomoses, soit via une activation RAS placentaire discordante, entraînant un état hypertensif et hypervolémique.

Plusieurs études ont identifié une corrélation entre l'évaluation Doppler de l'artère rénale fœtale et le développement de l'oligohydramnios, un état hypovolémique, dans les grossesses uniques. Cependant, l'utilisation des études Doppler de l'artère rénale n'a pas encore été pleinement évaluée dans les grossesses gémellaires. En particulier, il n'a pas été évalué dans les gestations gémellaires MCDA compliquées de STT, dont la physiopathologie implique des altérations importantes du volume fœtal et de l'état hydrique.

Ce projet est destiné à servir d'étude monocentrique pour déterminer s'il existe effectivement une différence dans les paramètres Doppler de l'artère rénale dans les ensembles de jumeaux MCDA avec TTTS par rapport aux ensembles de jumeaux MCDA sans TTTS. L'identification d'une différence significative fournirait potentiellement un soutien pour une enquête plus approfondie sur cette mesure en tant qu'outil de dépistage ou indicateur pronostique lorsqu'elle est appliquée aux grossesses gémellaires MCDA.

Les objectifs secondaires de cette étude sont les suivants : comparer les résultats du Doppler de l'artère rénale du donneur à ceux du receveur parmi les grossesses avec TTTS, évaluer les résultats du Doppler de l'artère rénale en série au fil du temps par grossesse et évaluer les résultats du Doppler de l'artère rénale avant et après le traitement dans les grossesses sous traitement pour le TTTS .