双胎双胎輸血症候群における腎動脈ドップラー

MCDA 双胎妊娠の 10 ～ 15% を複雑にする TTTS は、2 つの胎盤循環を接続する異常な胎盤血管吻合を介して媒介される双胎間の体積の正味の不均衡によって特徴付けられます。 臨床的には、「ドナー」の双子は貧血と血液量減少の特徴を発症しますが、「レシピエント」の双子は血液量増加と高血圧による体液過剰の兆候を示します。 未治療の場合、この症候群の周産期死亡率は 80 ～ 100% にもなります。 最新の子宮内療法により胎児死亡率は改善されましたが、罹患率と死亡率の重大なリスクは治療後も残っています。

双胎間輸血症候群は、1999 年に Quintero らによって開発された病期分類システムに従って最も一般的に分類されます。水腫、および死）。 このシステムには、隔離された不一致の羊水量を伴う軽度の疾患から、双子の一方または両方が死亡する重篤な疾患まで、5つの段階があります。 このシステムにはある程度の予後的価値がありますが、この疾患に関与する非常に複雑な生理学的状態のために、重大な制限もあります。 たとえば、病期分類システムの一部の基準は、胎児の生理学を一貫して代表しているとは限りません。 さらに、これらの病期は、周産期の全生存期間や子宮内治療後の転帰とはよく相関しません。

最近の研究では、双生児間輸血症候群の複雑な病態生理には、レニン アンギオテンシン システム (RAS) の不調和な活性化が関与していることが示されています。 RAS は通常、成体と胎児の両方で体液と塩分の調節に重要であり、TTTS は同じ母体環境内の一接合体胎児の顕著な血液量減少と血液量増加で重要です。 おそらく血液量減少の結果として、ドナーの腎 RAS がアップレギュレートされます。 レシピエントはまた、吻合を介したドナーからのこれらの成分の輸血、または不調和な胎盤RAS活性化を介して、高レベルまたはRAS成分にさらされ、高血圧、過容量状態をもたらします。

複数の研究により、単胎妊娠における胎児腎動脈のドップラー評価と羊水過少症 (血液量減少状態) の発生との相関関係が確認されています。 ただし、腎動脈ドップラー研究の使用は、双子の妊娠でまだ完全に評価されていません。 特に、TTTS を合併した MCDA 双生児妊娠では評価されておらず、その病態生理学には胎児の体積と体液状態の大幅な変化が含まれます。

このプロジェクトは、TTTS を使用しない MCDA 双生児のセットと比較して、TTTS を使用する MCDA 双生児のセットで腎動脈ドップラー パラメーターに実際に違いがあるかどうかを判断するための単一施設研究として機能することを目的としています。 有意差の特定は、MCDA双胎妊娠に適用された場合、スクリーニングツールまたは予後指標として、この測定値をさらに調査するためのサポートを提供する可能性があります.

この研究の二次的な目標には、TTTS を使用した妊娠中のドナーとレシピエントの腎動脈ドップラー所見の比較、1 妊娠あたりの経時的な一連の腎動脈ドップラー所見の評価、および TTTS の治療を受けている妊娠における治療前および治療後の腎動脈ドップラー所見の評価が含まれます。 .